Comunicaciones: Casos clínicos

Meningitis por Listeria monocytogenes (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Centro de Salud (previamente en SUAP). Derivada a Urgencias hospitalización.

MOTIVO DE CONSULTA

Cefalea, vómitos, febrícula.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 55 años que desde hace 4 días presenta poliartralgias, vómitos, cefalea progresiva holocraneal y pulsátil, MEG, fotofobia, sonofobia. Tratada con paracetamol y nolotil sin mejoría. Fiebre de 38 ºC.

Antecedentes personales: no HTA ni diabetes mellitus ni dislipemia. Migraña en la juventud. No inmunodepresión. No alcoholismo. No tratamiento habitual. NAMC.

Exploración física: Tª 36,9 ºC; PA 177/88 mmHg; 58 lpm; SatO2 97%. Consciente y orientada, REG, eupneica en reposo. Normocoloreada, hidratada y perfundida. ACP, abdomen y extremidades inferiores normales. Pupilas isocóricas y normorreactivas; pares craneales normales; no focalidad neurológica, fuerza 5/5; inestabilidad a la marcha. Escala de Glasgow 15 puntos. Rigidez de nuca.

Pruebas complementarias: analítica: leucocitos 10.000 (8.100 neutrófilos, 900 linfocitos), Hb 14,4 g/dl, plaquetas 180.000. Coagulación, función renal e iones normales. Bioquímica: glucosa 108, PCR 2,30 mg/dl. Punción lumbar: células 116/mcl, 95% mononucleares; glucosa 42; proteínas totales 123. TC craneal: normal.

Enfoque familiar

Trabaja y convive con ancianos. Acude a la consulta con su hija.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: meningitis linfocitaria con consumo de glucosa.

Diagnóstico diferencial: meningitis por Listeria monocytogenes frente a tuberculosis, Brucella, criptococo.

Tratamiento

Tratamiento antibiótico empírico: ampicilina, gentamicina, levofloxacino, Rifater.

Se pidió cultivo de LCR y se realizó PCR de diversos virus y serología.

Evolución

En el cultivo se aisló Listeria monocytogenes con lo cual se dejó a la paciente en tratamiento con ampicilina durante 3 semanas retirándose el resto.

Tras persistir la cefalea, las náuseas y la rigidez de nuca unos días la paciente fue mejorando. En analíticas posteriores disminuyó la PCR. Finalizó el tratamiento y fue dada de alta.

CONCLUSIONES

- Cefalea y sus características de organicidad (rigidez de nuca, falta de respuesta a la analgesia y febrícula).

- Evolución subaguda (impropia) de una meningitis bacteriana que junto a las características del LCR nos orientan a un reducido espectro etiológico.

- En el rango de edad de la paciente solo un 4% de las meningitis bacterianas son causadas por Listeria (ésta es la más frecuente en los extremos de la vida). Aún así el riesgo aumenta con la edad: entre los 45-59 años el riesgo relativo de infección es de 4,7 comparado con individuos entre 15-44 años. La paciente no presentaba otros factores de riesgo.

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