Neonato masculino de 8 días de vida con fiebre, traido a Urgencias por su madre. Esta noche lo encuentran muy irritable. Buena tolerancia oral (lactancia artificial). No náuseas ni vómitos. Deposiciones normales. No ambiente epidémico familiar.

Enfoque individual

AP: No alergias medicamentosas conocidas. Hermano de 3 años sano. Gestación controlada 39+5 semanas. Serología materna: VIH-, VHB-, Sífilis negativo, inmune a varicela. SBG-. Parto eutócico, líquido claro. Apgar 9/10. Dieta: lactancia artificial. Somatometría RN: Peso 3152g, longitud 48cm, PC 33cm.

Triaje Urg: Tº40ºC, FC 178LPM, FR 58rpm, SpO2 91%

Exploración Física:TEP. Estable. Bien hidratado y normoperfundido. Quejoso. Extremidades distales frías. Buena actividad espontánea y reactivo. Paladar y claviculas íntegros. Fontanela normotensa y suturas abiertas. Pulsos periféricos palpables y simétricos. AC: RsCsRs sin soplos. AP: mvc, sin sobreañadidos. Abdomen; algo distendido, blando, no se palpan masas ni megalias. No signos de defensa ni irritacion peritoneal. Genitales normales. Reflejos propios del RN. Exploracion neurológica: sin focalidad en el momento actual.

PC:
Bioq: glc89, urea13, cr0.39, Na140, Khemolisis, PCR0.22, Interleucina 10.2, BilirrubT 8.21, ALT/AST17/35 Procal 0.11
Hemo: 15100 leuc (7500 N, 4400 L, 300 M, 0 B, 0 Eos, 20 Cay), Hb 18.9,257000 plaquetas. S.orina: Leucosneg, nitritosneg, ph7. Resto normal.
Exudado Naso: eteccion/Cuantificacion ARN;indetectable.
Punción Lumbar, LCR: Leuc 500, linf 75%, polinucleares 15%, Hematies 84000, gluc 42, ProtTotal 154000.
FilmArray y LCR: Positivo para Enterovirus.
Hemocultivos; neg.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

I.D:
LCR compatible con Meningitis Vírica.
Dx Diferencial con resto de meningitis, sobre todo Bacteriana vs Vírica, ya que la clínica es muy similar y no nos permite diferenciar hasta contar con pruebas complementarias.
Meningitis vs Encefalitis. Encefalitis autoinmunes. Encefalopatía por: intoxicación, enfermedad metabólica, hipoxia, isquemia, disfunción orgánica o por infección sistémica. Tumor SNC.

Tratamiento y planes de actuación

Antibioterapia empírica intravenosa, (Ampicilina 50 mg/kg/12 h) + Gentamicina(4 mg/kg/24 h).
Antitérmico oral con mejoría significativa.
Ante resultado de LCR, se suspende antibioterapia i.v a las 24 horas de inicio.

Evolución

Buena evolución, manteniendose afebril, salvo febrícula aislada de 37.4º a las 48 horas del ingreso.
Ingesta adecuada y bien tolerada en todo momento.
Se decide el alta hospitalaria a las 72 horas del ingreso, expl física satisfactoria

La meningitis vírica debe incluirse en el dx diferencial de un neonato febril con meg general, tanto en urgencias de centro de salud como en las de ámbito hospitalario. 
Aunque según estudios, en la mayoría de neonatos se consigue la recuperación completa sin secuelas a largo plazo, no deja de ser una patología que asusta tanto al colectivo sanitario como a los familiares.