Comunicaciones: Casos clínicos

Meningoencefalitis virica en el avión: ¡aterriza como puedas! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Desorientación y alteración expresiva

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no habitos toxicos ni contacto previo con salud mental.

Anamnesis: Varón de 57 años, natural de Inglaterra, traido a urgencias por su mujer. Antes de volar rumbo a España, su mujer recibe un mensaje escrito ininteligible. Al bajarse del avión le encuentra desorientado y con lenguaje incoherente. Se olvido de recoger la maleta y de desconectar el telefono movil durante el vuelo. Durante los dias previos el paciente ha presentado sindrome gripal, con aumento de tos, expectoración y astenia. La mujer niega que presentase cefalea o fiebre. La familia refiere que no consume alcohol ni drogas, y que no ha realizado viajes a otros países fuera de Europa.

Exploración fisica: Afebril. Consciente y reactivo. Buen estado general con exploración fisica normal. Exploración neurologica: bradipsiquico, no obedece ordenes simples, discurso incoherente con defectos en la nominación. No signos meningeos. Pupilas isocoricas y normoreactivas. Convergencia normal. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad sin alteraciones. Reflejos exaltados simetricos. Marcha normal.

Pruebas complementarias:

Analitica, ecg, radiografia de torax y TAC craneo normales. Tóxicos en sangre y orina negativos.

LCR: Bioquimica: 10 celulas, 50 proteina, glucosa 65, lactato 1.6. Cultivo negativo. PCR virus herpes y enterovirus negativo. Citologia: ligero aumento de linfocitos, negativo para malignidad

Enfoque familiar

 Familia nuclear en espera de un hijo. Ciclo vital familiar I.

Desarrollo

Juicio clinico: Meningoencefalitis probablemente virica

Diagnostico diferencial: intoxicación, debut psiquiatrico o enfermedad neurologica

Tratamiento

Con la sospecha de encefalitis de probable origen virico se inicio tratamiento empirico con aciclovir IV, y se curso ingreso a Neurologia para completar estudio. Tras descartar infección por enterovirus o herpes se mantuvo exclusivamente tratamiento sintomático. Se realizo RMN normal y EEG con discreta desorganización y lentificación difusa de la actividad cerebral.

Evolución

El paciente presento resolución completa del cuadro en 48-72 horas.

CONCLUSIONES

Ante la presencia de cuadros de desorientación y confusión, se abre ante nosotros un amplio diagnóstico diferencial, que implica desde procesos banales hasta enfermedades graves potencialmente mortales. Debemos realizar en estos casos una exhaustiva anamnesis para llegar al diagnostico más aproximado sin incurrir en estereotipos que produzcan un retraso diagnóstico.

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