Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
21 y 22 de abril de 2023
Comunicaciones: Casos clínicos
Menos es más (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Tos y expectoración.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: hipotiroidismo sin tratamiento voluntario de dos años de evolución, hipercolesterolemia en tratamiento y osteoporosis.
Anamnesis: tos y expectoración de una semana de evolución sin odinofagia.
Exploración: auscultación cardiaca normal. Auscultación pulmonar de crepitantes en base pulmonar izquierda.
Pruebas complementarias: Rx de tórax: desviación traqueal marcada hacia la derecha.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: tumoración intratorácica.
Diagnóstico diferencial: bocio tiroideo, tumor maligno de origen tiroideo, tumoración pulmonar.
Tratamiento y planes de actuación
Ante pruebas complementarias se decide enviar a unidad diagnóstico rápido con petición de TAC torácico con diagnóstico de bocio endotorácio y analítica sanguínea con T4 9.6 pmol/L (10.2-23), TSH 0.068 mU/L (0.27-4.2), anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina negativos. Se deriva a endocrinología y se decide ampliar estudio para valorar las características de la masa tiroidal. Se realiza ecografía con punción con diagnóstico de nódulo tiroidal benigno intratorácio BETHESDA2.
Evolución
Se valora el caso con endocrino del hospital que recomienda seguimiento por imagen.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La prevalencia de los nódulos tiroideos se estima que sea del 3-67% siendo más frecuentes en mujeres y en mayores de 60 años. Aunque la palpación del cuello nos puede orientar en su diagnóstico, la ecografía nos muestra una clasificación TIRADS (tamaño) que con las características del nódulo pueden orientarnos hacia la benignidad o malignidad del nódulo. La biopsia con aguja fina es el diagnóstico gold estándar. Tras la evaluación ecográfica se obtiene una clasificación BETHESDA que orientará el tratamiento que puede ser conservador (benigno) o quirúrgico (maligno). Además, se debe completar el estudio con hormonas tiroideas que nos indican si un nódulo es hiperfuncionante o no.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Castelló Ivars, TeresaCAP Sant Genís. Rubí. Barcelona
Mazariegos Martinez, Silvia
CAP Sant Genís. Rubí. Barcelona
