Atención Primaria

Cefalea

Enfoque individual

Paciente de mujer de 75 años con Antecedentes Personales de dislipemia, HTA, Hipotiroidismo. 

La paciente acude al centro de salud por cefalea occipital, continua, sin irradiación, sensación nauseosa, no fotofobia ni sonofobia, no le despierta por la noche. Fue urgencias dos días antes por el mismo motivo, donde le pautaron analgesia y por la mejoría es dada de alta.

A la exploración destaca cambios de comportamiento, esta decaida con respecto a su estado basal (muy habladora y alegre). Neurológicamente normal. 

Se solicita un TAC: hallazgos compatibles con hematoma lobar en resolución con realce periférico a su alrededor VS sangrado de lesión subyacente tumoral. Se recomienda completar estudio con RM 

Acude a urgencias ante los hallazgos y se realiza RM: Hematoma subagudo frontal derecho sin evidencia de lesión subyacente, sin poder descartar neoplasia. Se recomienda repetir estudio tras resolución de productos hemorrágicos

Última RM de control: hematoma frontal derecho con disminución de su tamaño y adecuada evolución, sin signos de resangrados ni signos de lesión. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive en un pueblo de 400 habitantes, a 76 km del centro de salud, al cual sigue yendo por la buena relación con su Medica de Familia, que la conoce desde hace muchos años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HEMATOMA FRONTAL.

Como diagnóstico diferencial: tumor intracraneal, infección, alteración del medio interno, cuadro psiquiátrico.

Tratamiento y planes de actuación

Observación y repetir periódicamente RM para ver evolución y descartar neoplasia.

Explicar el origen del proceso y su probable buena evolución, dada la preocupación que mostraba.

Evolución

A  las 3 semanas desaparece la cefalea y recupera su comportamiento natural. 

La longitudinalidad es esencial en Atención Primaria, favoreciendo un conocimiento integral del paciente y contribuyendo a su seguridad. En este caso, permitió detectar un cambio en su comportamiento habitual y también su preocupación, dado que en pocos días se desplazó varias veces desde su domicilio, a pesar de la distancia, para recibir valoración médica.Todo ello nos ayudó a orientar el proceso hacia una etiología diferente de una simple cefalea.