Mujer de 67 años que en la última analítica de control de su DM2 presenta alteración en la HbA1c de 10,1%.

Enfoque individual

• Antecedentes personales. Obesidad grado I, HTA, DM2, dislipemia y depresión.
• Anamnesis. Pepica es una mujer de 67 años que acude a Atención Primaria de manera regular para control de sus patologías. Encuentra en la consulta un refugio en el que compartir una situación familiar compleja. Siempre ha tenido trabajos mal remunerados (limpieza y cuidado de personas). No recibe ningún tipo de prestación y económicamente es dependiente de su marido quien controla el dinero familiar. Reconoce que debido a esta situación tiene ansiedad que alivia comiendo entre horas, no hace deporte y tiene que adaptar la cesta de la compra al dinero que le da su marido.
• Tratamiento: escitalopram 10mg/24h, simvastatina 10mg/24, ramipril 5mg/24h, metformina 850mg/12h, empagliflozina 25mg/24h, gliclazida 30mg/24h. 
• Exploración. IMC 30 kg/m2, resto sin hallazgos. 
• Pruebas complementarias. El histórico de analíticas muestra  un incremento progresivo en los últimos 3 años de HbA1c hasta llegar al 10,1%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• DM2 mal controlada. 
• Identificación de problemas. Los determinantes sociales en salud y de género son los responsables del empeoramiento clínico y probablemente el origen de la DM2.

Tratamiento y planes de actuación

• Era candidata a iniciar insulina, pero manifestó su miedo a las agujas por lo que de forma compartida se comprometió a hacer cambio de hábitos manteniendo el mismo tratamiento. Se pautó: 
  
  1. Dieta de baja carga glucémica.
  2. Instalación de una aplicación de recuento de pasos para tomar conciencia de su actividad (al menos 8.000 pasos 3 d/semana). 
  3. Adaptación de la cesta de la compra con el dinero que disponía y se le acompañó  varios días al supermercado.  

Evolución

• Se le citó de manera mensual para controles. En 1 año perdió 25 kg consiguiendo un IMC de 24,5 kg/m2. En analíticas de control la HbA1 pasó 5,7% motivo por el que se deprescribieron los antidiabéticos, la estatina y el antihipertensivo por cuadros de hipotensión. Actualmente, mantiene controles adecuados de HbA1c y hábitos de vida saludables. 

El abordaje biopsicosocial es necesario para comprender la manera de enfermar los pacientes. El mejor contexto para llevar a cabo este cometido es Atención Primaria.