Atención primaria (AP), Urgencias AP

Caso multidisciplinar

Nerviosismo por molestias urinarias

Enfoque individual

Niega alergias medicamentosas.  Niega tabaquismo/otros tóxicos. Calendario vacunal completo. Antecedentes: episodio de dolor abdominal de larga evolución, sin alteraciones analíticas, mejoría parcial con Omeprazol 20mg/24h, se asoció anorexia nerviosa, descartada posteriormente por no cumplir criterios. En estudio de infertilidad con resultados negativos

Refiere Nerviosismo y angustia en contexto de molestias urinarias<5 horas; tras micción, refiere aparición de “bicho en parte de delante” el cual aporta. No fiebre, síntomas urinarios ni digestivos ni otra clínica acompañante.

Exploración: Buen estado general, Consciente y orientada en las tres esferas. Normohidratada y coloreada. Abdomen sin cicatrices, persitalsis presente, no doloroso a palpación profunda, sin masas ni megalias. Sin signos de irritación peritoneal. Puño percusión lumbar negativa, sin déficits herniarios. Región anal/perianal normal. Exploración ginecológica anodina. Tira Orina negativa. Aporta organismo muerto cilíndrico de 17 cm, amarronado, anilloso con ambas puntas romas.

Enfoque familiar y comunitario

Senegalesa, en Salou hace>10 años; barrera idiomática importante. Casada sin hijos, reside con su pareja en piso de alquiler, sin animales domésticos. No trabajo remunerado, marido vendedor ambulante, mínima conocedora del funcionamiento sanitario. Ltimo viaje Senegal:6 meses.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

*Parasitosis: Principal por clínica y hallazgos *Oxiuros: Mas plausible ante la muestra de helminto *Infección urinaria: TRO negativa *E.I.P.: No fiebre, clínica poco sugestiva *E.T.S.: No relaciones de riesgo ni otra clínica. *Endémicas: Hidatidosis poco compatible clínicamente.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos Lomperamida100mg/12h/3días y cita con su Médico AP

Evolución

Reacude por persistencia sintomática solicitando coprocultivos y parásitos en heces (negativos); pautando misma tanda de tratamiento. Teniendo en cuenta antecedentes y posibles patologías endémicas se solicitan pruebas de imagen, descubriendo en TAC varios focos en trompas y colon descendente compatibles con nidos de oxiuros. Pendiente valoración por Cirugía.

Es importante valorar el paciente como un todo, con enfoque bio-psico-social y recordar realizar una correcta anamnesis que nos ayuda a tomar las decisiones más correctas. Valorar la clínica y persistencia de síntomas ante cuadro con analíticas complementarias correctas. Correlacionar sintomatología con una única causa, valorando causas propias de país de procedencia.