Servicios de Urgencias de Atención primaria y hospitalaria. Caso multidisciplinar.

Dolor abdominal agudo, vómitos y suboclusión intestinal.

Enfoque individual

Varón de 78 años hipertenso acude de forma repetida al centro de urgencias de Atención primaria por cuadro de dolor abdominal agudo y vómitos sin fiebre ni diarreas. En el último episodio, el dolor se focaliza en FID e hipogastrio con peritonismo. Se deriva al hospital: en TAC abdominal, se aprecia imagen sugestiva de cuerpo extraño en ileon distal. Se interviene quirúrgicamente (sin hallar cuerpo extraño) y se evidencia gran inflamación del mesenterio con múltiples adherencias que se comportan de forma oclusiva requiriendo resección de asas de ileon distal. La anatomía patológica nos da el diagnóstico final del paciente: una mesenteritis esclerosante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La Mesenteritis esclerosante es un proceso inflamatorio poco frecuente que afecta al tejido graso del mesenterio engrosándolo. La etiología es desconocida barajándose posibles agentes causales como: isquemia, infecciones, fármacos y procesos autoinmunes. Afecta preferentemente a varones entre 50 y 70 años. Se ha descrito tanto aislada como asociada a neoplasias (linfoma, colon) y otras patologías. Se solicitan puebas complementarias que descartan dichas patologías.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento consiste en glucocorticoides orales solos o asociados a colchicina, ciclofosfamida o tamoxifeno. En presencia de fibrosis u obstrucción, es precisa la cirugía. Tras la resección quirúrgica, nuestro paciente ha seguido tratamiento con corticoides a dosis descendentes añadiéndose posteriormente tamoxifeno.

Evolución

Buena evolución clínica presentando tránsito intestinal adecuado con tendencia a diarrea. Tres meses después, el paciente, inmunosuprimido por tratamiento con corticoides, presenta neumonía atípica por Coxiella Burnetti. Se trata en hospitalización domiciliaria con cefipime endovenoso y doxiciclina oral con buena recuperación.

La mesenteritis esclerosante es una entidad poco conocida a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal y suboclusión intestinal. Se diagnostica a través de biopsia mesentérica. Su tratamiento inmunosupresor puede favorecer la aparición de infecciones por patógenos menos frecuentes. Es importante el papel del Médico de familia en el abordaje inicial y seguimiento de estos pacientes.