Comunicaciones: Casos clínicos

Meses de visión doble y faringitis que mi médico de familia asocia. Miastenia gravis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diplopía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: alérgica Penicilinas, dislipemia, DM gestacional, migraña.

Tratamiento: Bromazepam ocasional.

Anamnesis: mujer 42 años consulta por diplopía de aparición brusca, cuadro similar 3 meses antes, pero no consultó y cedió espontáneamente. Refiere catarro días atrás y como único dato glucosa:134, se deriva a Urgencias.

Valorada por Oftalmología y Neurología con TACcraneal normal se Diagnostica: Neuritis del VI par izquierdo y controles Oftalmología. 

Ante glucemias elevadas y seguir con diplopía se consulta Endocrino por asociación diabetes/diplopía; al no dar respuestas en Oftalmología, que incluso plantea ansiedad.

Mes después consulta por ronquera, aumento de su diplopía, que seguía intermitente, sin fiebre, sin ptosis ni otra focalidad.

En el siguiente episodio de odinofagia, apreciamos que la paciente tiene leve dificultad para hablar aunque dice estar nerviosa, por lo que con diagnóstico de alteración del habla y diplopía solicitamos valoración a Neurología. Pidieron analítica con Anticuerpos antirreceptoresAch, RM cerebral, EMG y TAC torácico.

EF: normal. Únicamente diplopía binocular con levo, supra e infralevoversión.

Pruebas complementarias: TAC y RM cerebral normal. TAC torácico normal. Test Tensilón+, Anticuerpos antirreceptoresAch-, Anticuerpos antiMUSK+, EM reducciones potencial >5% en estimulación repetitiva.

Enfoque familiar

Casada, 2 hijos adolescentes. Buena relación familiar. Trabaja: artes gráficas, marido taxista, poco colaborador en casa y esto la estresa. Nivel socio-económico medio. Escasa red social.

Desarrollo

Clínica y pruebas apoyan diagnóstico Miastenia Gravis

Diagnóstico diferencial: distrofia muscular oculofaríngea, Eaton Lambert, botulismo, foria descompensada

Identificación problemas: importante no asociar diplopía con patología estrictamente ocular, reconocer que es un síntoma cardinal de MG y otras enfermedades, muchas autoinmunes,  estar atento ante posibles síntomas futuros y ver paciente en su conjunto. 

Tratamiento

Inhibidor de acetilcolinesterasa

Evolución

Dos meses tras diagnóstico, crisis con diplopía, disfagia y debilidad MMII. Se añadieron Corticoides y posteriormente Inmunosupresores. Actualmente asintomática entre crisis.

CONCLUSIONES

En AP la accesibilidad del paciente y visión longitudinal nos permiten ir asociando diferentes episodios.

Si mantenemos espíritu crítico y científico haciendo que la observación prevalezca en ocasiones sobre las Pruebas complementarias, que son herramientas de ayuda pero nunca sustitutivas de buena Anamnesis, nos replantearemos diagnósticos.

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