Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Mujer de 86 años que acude a consulta por dolor costal izquierdo sin traumatismo previo. No síntomas catarrales ni otra sintomatología acompañante.

Enfoque individual

Enfoque individual: No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial. Dislipemia. Antecedentes personales de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda en 1995 con recidiva local en 2000, actualmente libre de enfermedad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas.

Exploración física: Buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. Saturando al 98% sin aportes.

Auscultación cardíaca: corazón rítmico, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación pulmonar: murmullo vesicular bilateral conservado sin ruidos sobreañadidos.

Dolor a la palpación profunda en zona costal izquierda a nivel de 5ª-6ª costilla que aumenta con la palpación y la movilización. Radiografía tórax sin alteraciones.

Se deriva a la paciente a Medicina Interna del Hospital Universitario Virgen Macarena para estudio de una posible nueva recidiva del carcinoma de mama en el mes de Mayo sin encontrar anomalías.

Persiste dolor, por lo que en el mes de Octubre repetimos el estudio; aumento de marcadores tumorales; se realiza una Gammagrafía ósea donde se observan depósitos patológicos del trazador de morfología lineal a nivel del 4º, 5º y 6º arco costales laterales izquierdos sugestivos de metástasis óseas.

Durante el transcurso de la recidiva aparecen lesiones cutáneas de consistencia firme a nivel supraclavicular izquierda, a nivel del cuadrante superointerno de la mama izquierda y a nivel axilar izquierdo sugestivas de metástasis, que se confirma tras biopsia (adjuntaremos fotografía).

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar y comunitario: Independiente parcialmente para las ABVD. Familia poco colaboradora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma de mama estadío IV

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento paliativo

Evolución

La enfermedad continúa su extensión provocando la muerte de la paciente.

El seguimiento continuo del paciente que nos permite la atención primaria, permite diagnosticar al paciente de forma correcta, tras un estudio adecuado normal por parte de la atención especializada.

Debemos saber identificar las lesiones cutáneas metastásicas que pueden aparecer en estos pacientes, aunque son poco frecuentes (menos del 9% de los pacientes) y nos indican un estadio avanzado de la enfermedad o una recidiva tras tratamiento.