Enfoque individual

Varón de 80 años. Antecedentes de hipertensión arterial esencial en tratamiento farmacológico y dislipemia en control con medidas higiénico-dietéteticas. 6 meses antes fue derivado a Dermatología por presentar en región epigástrica lesión papulosa con áreas nodulares y sobreelevadas que había presentado cambios en la pigmentación y tamaño, siendo diagnosticado de melanoma nodular maligno y realizándose exéresis hasta fascia muscular, con bordes libres tras la intervención. El estudio de extensión realizado con tomografía axial computerizada (TAC) toraco-abdómino-pélvica y ecografía axilar resultó negativo.

Acude a nuestra consulta por aparición de bulto axilar izquierdo que se ha palpado la última semana.  En exploración se constata una adenopatía indolora de consistencia dura, no adherida a planos profundos, de unos 2x3cm, sin signos flogóticos, lesiones cutáneas asociadas ni crecimientos ganglionares a otros niveles.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía de la lesión con sonda lineal, que muestra una adenopatía ovalada hipoecogénica de 1.81x2.47cm, con desaparición del hilio y vascularización central, características sugestivas de malignidad.

Tratamiento y planes de actuación

Dados los hallazgos, se realiza interconsulta no presencial a Dermatología.

Evolución

De esta forma, el paciente es citado al día siguiente para realización de punción-aspiración de la adenopatía, obteniendo en unos 10 días desde la primera consulta el resultado anatomopatológico, compatible con metástasis de melanoma maligno. Se inicio así un nuevo estudio de extensión con PET-TAC, de cara a planificación de tratamiento.

La ecografía en consultas de Atención Primaria es una herramienta muy útil en la caracterización de adenopatías, permitiéndonos de manera rápida y relativamente sencilla la identificación de características sugestivas de malignidad en las mismas. De esta forma, es posible derivar mejor a los pacientes, con la consiguiente reducción del tiempo de espera y en la planificación diagnóstica y terapéutica, y reduciendo de forma secundaria la incertidumbre y ansiedad de nuestros pacientes durante el proceso.

 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.