Comunicaciones: Casos clínicos

Metatarsalgia sine materiae (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente De 43 años. Mujer. Trabaja en una Lavandería con peso que tiene que arrastrar por una rampa. Presenta de forma súbita dolor en región interdigital de 2º y 3º dedo de pie derecho coincidiendo con una mala posición en el trabajo. Desde entonces (hace 2 meses) presenta dolor solamente al realizar la propulsión de la pisada. Een ocasiones el dolor se acompañan de sensación de “calambrazo”. En ocasiones tiene sensación de adormecimiento de cara dorsal de 2º y 3º dedo, con movilidad normal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: No antecedente reumático o traumático, no diarrea, no conjuntivitis ni viriasis, exantemas o psoriasis en días o semanas previas, ácido úrico normal. Presenta dolor desde hace 2 meses en la región interdigital distal de pie derecho, sólo en plantar y sólo al realizar la propulsión del pie, no dolor en reposo ni signos de flogosis. Exploración: dolor a palpación en región de 2º a 3º dedo interdigital en plantar y distal (metatarsianos),  no flogosis, no alteración vascular, neurológica ni motora de 2º o 3º dedo a distal o proximal. No presencia de hiperqueratosis plantar. No hallux, ni deformidad en dedos. 

Enfoque familiar

No patologia reumatica familiar

Desarrollo

Metarsalgia, Fractura de estrés, Tendinitis flexores, sesamoiditis, Neuroma de Morton.

Tratamiento

Se plantea tratamiento ortopédico con plantilla conformada de descanso (barrita metatarsiana) que no tolera por dolor. Antiinflamatorios según dolor y medidas físicas (calor y frio) sin mejoría. En Ecografía de partes blandas se observa neuroma de Morton interdigital. Se deriva a traumatología para exeresis.

Evolución

Curada tras exeresis. Asintomática.

CONCLUSIONES

La patología del aparato locomotor es el 40% de las consultas de Atención Primaria. La patología del pie (traumática o no) supone un reto diagnóstico. La patología plantar es muy invalidante para el trabajo habitual. La frecuencia del Neuroma de Morton es muy baja. La patología más frecuente como causa de metatarsalgia son las mecánicas por hundimiento plantar (fracaso de tibial posterior) o la presenciad e dedo en garra o martillo. El neuroma no se acompaña de hiperqueratosis ni deformidad de dedos. Los síntomas neurológico tipo acorchamiento y latigazo hacen pensar en este tumor de origen neurológico.

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