Mujer de 71 años acude por expulsión vaginal de cuerpo extraño.

Enfoque individual

No RAMc, Miopía Magna, Hipertiroidea (carbimazol 5 mg) HTA (olmesartan 40mg/amlodipino 5mg/HCT 25mg) dislipemia (simvastatina 10mg), obesidad, fibrilación auricular (nebivolol 5mg, acenocumarol 4mg).
La paciente refiere esta noche dolor abdominal intenso características cólicas localizadas en región suprapúbica que la paciente describe como “contracciones” seguido de metrorragia intensa y expulsión vaginal de estructura fétida, compuesta de distintos tejidos que aporta metidos en una bolsa.

Refiere desde hace un mes, metrorragia de forma puntual (coincidiendo con instauración de acenocumarol) Ésta semana mayor frecuencia sangrado, por lo que la familia decide acudir a clínica privada. Allí se realiza ecografía informando de LOE posible origen ginecológico. No pérdida ponderal peso ni dolor abdominal previo. No cambios micción ni hábito intestinal

Buen estado general. Obesidad. Normocoloreada y normohidratada. TA 110/70 mmHg. Dextro 90 mg/dl. Afebril. Abdomen: Globuloso, Blando, depresible, no doloroso, posible empastamiento en región suprapúbica, no signos de peritonismo. Ruidos hidroaéreos normales. Exploración vaginal: restos hemáticos tipo menstrual escaso, genitales externos, normales. Se remite a hospital.

En hospital: Analítica con Hb 9 g/dl, RFA elevados, urocultivo negativo. Eco transvaginal: útero en ante hipertrófico, de contornos irregulares y ocupados totalmente por masa de unos 12 x 8 cm, que parece infiltrar vejiga. RMN pélvica + TAC toracoabdominopélvico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Identificación de problemas

Paciente obesa con miopía magna, vive en un pueblo de montaña. Sin estudios. Hijos emancipados. Inicio coincidente con toma de acenocumarol 

Juicio clínico

Masa uterina, posible origen tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento paliativo. 

Evolución

Desde parto sin revisiones ginecológicas. Falta de médicos en áreas de difícil cobertura. Miedo de la paciente a la pandemia. La paciente Normalizó la Anormalidad. Es prioritario reforzar la MFyC para correcta atención y seguimiento de nuestros pacientes. Somos el primer bastión.