Atención primaria y urgencias hospitalarias.

Malestar general y desmayo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM; exfumadora, HTA, DM2, Dislipemia, Cardiopatía isquémica crónica. IC con EAP CON FA paroxística.  Anamnesis: Mujer de 81 años que ingresa en hospital secundario por IC e infección respiratoria, detectándose anemia ferropénica con SOH +. Tras buena evolución y colonoscopia normal se decide alta. Al llegar a domicilio familiarsolicita valoración por equipo de emergencia por dolor panbdominal intenso y malestar general sin clínica digestiva ni urológica. Exploración: REG, tendente al sueño, 65/47 que  remonta con sueroterapia (110/55) sat 99%, fc 80lpm, afebril. ACR arrítmico a buena frecuencia, resto sin hallazgos, Abdomen blando y depresible , doloroso a palpación generalizada con defensa , no masas ni hernias ni megalias, y EEII normales. Tacto rectal con heces de aspecto normal.  Pruebas complementarias:  TAC abdominal líquido libre intraperitoneal de distribución perihepática, periesplénica, paracólico, interasas y en pelvis en relación con hemoperitoneo de distribución difusa y coágulos en pelvis. Extravasación de contraste sugestivo de sangrado arterial activo en ramas sigmoideas de arteria mesentérica inferior, no neumoperitoneo.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con hija, nieta y bisnieta, que se ocupan de ella, insdependiente ABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Shock hipovolémico secundario a hemoperitoneo tras colonoscopia.
- Diagnóstco diferencial: síncope vasovagal, patología vascular aguda, síndrome coronario agudo, perforación de viscera hueca.

Tratamiento y planes de actuación

Laparatomía urgente con reparación  de des-serosamiento y rafia recto-sigmoidea.

Evolución

Buena, con estabilización tras cirugía , paso a UCI, y alta posterior, con medicación habitual a domicilio.

La hemorragia gastrointestinal y la perforación colónica son complicaciones infrecuentes de la colonoscopia y ocurren en 1,9-2,8/1000 exploraciones. Ante la gravedad de su presentación, se debe sospechar ante paciente sometido a colonoscopia que en las horas sucesivas refiere dolor abdominal, de intensidad variable, aún en ausencia de neumoperitoneo, y que puede  degenerar a shock hipovólemico. El diagnóstico es mediante prueba de imagen y su tratamiento quirúrgico emergente.