Servicio Urgencias de Atención Primaria.

Paresia miembro superior izquierdo.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: no ototóxicos. Hipotiroidismo. Hipoacusia crónica. Seguimiento en cardiología por extrasístoles ventriculares (EV), sin cardiopatía estructural.

- Tratamiento crónico: eutirox, emconcor. Actualmente con dextrometorfano y mucolítico por rinorrea y tos de 4 días de evolución.

- Anamnesis: Varón 66 añosque consulta porque estando sentado en casa nota que no le responde su brazo izquierdo y flojedad de hemicuerpo derecho.

- Exploración física: TA 141/79 mmHg, FC 54 lpm, Sat O2 97%, Tª 37,8ºC. Buen estado general, buena coloración e hidratación mucocutánea. Auscultación cardiopulmonar normal. Neurológico: no meníngeos, orientado en las tres esferas, lenguaje normal, movimientos involuntarios en miembro superior izquierdo con pérdida de fuerza 4/5 así como dismetría franca en la exploración. Sensibilidad conservada, no nistagmus, no romberg. Reflejo cutáneo plantar bilateral flexor. No desviación comisura bucal. Se comenta con neurólogo de guardia, descarta Código Ictus. Traslado a hospital de referencia.

- Exploraciones complementarias: Hemograma bioquímica y coagulación sin alteraciones. ECG: bradicardia sinusal a 52 lpm con EV monomorfa frecuente, similar a previos. Radiografía tórax: sin alteraciones. TAC cerebral: línea media centrada, cavidades ventriculares y cisternas peritroncales sin alteraciones parénquima encefálico,densitométricas ni morfológicas significativas valorables en el presente estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Probable ACV (accidente cerebro-vascular) isquémico por monoparesia. Diagnóstico diferencial: intoxicaciones por fármacos, tumores, hematomas intracraneales.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Tras resultados se comenta de nuevo con Neurólogo y vuelve a desestimar por impresionar secundario a cuadro infeccioso y/o toxicidad por dextrometorfano. Por lo que se indica antiagregación, paracetamol intravenoso e ingreso en hospital de referencia.

Evolución

Cuadro confusional al tercer día de ingreso, se repite TAC craneal que muestra en ambos hemisferios área hipodensa en lóbulos parietales compatibles con infarto bilateral en evolución. Actualmente el paciente sigue en rehabilitación.

En Medicina no todo es «sota, caballo, rey», hay que escuchar al profesional que está delante del paciente, que aporta información sobre la presentación atípica de una patología frecuente y que deja secuelas irreparables en el paciente si no se actúa rápida y adecuadamente.