XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Mi cervicalgia no responde (Póster)

Ámbito del caso

Atención domiciliaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Cervicalgia

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad, Hipertensión arterial crónica , Glaucoma, Dorsalgia crónica, Espondilolistesis lumbar, Artrosis cervical, Dislipemia, secuelas de Poliomielitis en la infancia.

Situación socio funcional: Atención domiciliaria, viuda, vive con el hijo, la nuera y un nieto. Dependencia funcional moderada, deterioro cognitivo moderado. Vida sofá-cama.

Anamnesis: Mujer de 83 años. Refiere agudización de cervicalgia crónica de 3 semanas de evolución sin respuesta a  analgésicos habituales,  asociando irradiación punzante a hemicara izquierda, y omalgia ipsilateral. Niega traumatismo previo reciente.

Exploración física: Palpación de apófisis espinosas dolorosas a nivel cervical, músculo trapecio izquierdo contracturado.

Exploraciones complementarias:

-Rx de hombro: alteración de la estructura ósea de cabeza humeral, aumento de grosor cortical en la región diáfisis humeral visible, de aspecto indeterminado que podría ser secundario a enfermedad de Paget, valorar ampliar estudio.

- Rx de cráneo : engrosamiento diploe a nivel frontal cuyo diagnóstico diferencial se plantea entre hiperostosis frontal vs Paget, recomiendan ampliar estudio mediante gammagrafía +/- TC craneal.

-Analítica: Fosfatasa alcalina 125 U/L, fosfatasa alcalina ósea 34,8 U/L y PTH 299 pg/mL

Enfoque familiar y comunitario

No necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica sugiere cervicalgia agudizada en contexto de contractura muscular, con hallazgos en las pruebas de imágenes y analítica solicitadas de indicios que sugieren Enfermedad de Paget.

Diagnóstico diferencial: Osteopatía metabólicas, tumor de células gigantes, enfermedad metastásica.

Identificación de problemas: Paciente añosa, pluripatológica, con movilidad limitada y  estudio mínimo realizado que sugiere Enfermedad de Paget sintomática. Nos cuestionamos cuál debería ser el abordaje adecuado.  ¿Iniciamos tratamiento directamente con fármacos antirresortivos para reducir el riesgo de progresión local y futuras complicaciones? ¿Ampliamos estudio? ¿Nos haría esto elegir una actitud terapéutica diferente?

Tratamiento y planes de actuación

Se valora conjuntamente con paciente y  familia y se acuerda derivar para valoración a CEX de Reumatología donde se decide completar  estudio. Actualmente pendiente de Gammagrafía.

Evolución

Persiste clínica de cervicalgia recurrente resistente al tratamiento analgésico habitual.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Un valor añadido a la medicina de familia es el abordaje biopsicosocial de los pacientes, dotándola de información válida y útil para valorar la mejor opción terapéutica  adaptada a cada situación.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Silveira Rodríguez, Yunia
CAP Chafarinas. Barcelona
Toscano Rivera, Ainhoa
CAP Chafarinas. Barcelona
Bes Roig, Laia
CAP Chafarinas. Barcelona