Enfoque individual

Acude por mal control de fiebre de 5 días de evolución tras inicio de Amoxicilina 1g c/8h  por neumonía. Mantiene Tº de > de 38º con pico febril de 39.7 hace 4 días, mejoría de la clínica en los últimos dos días. Cuadro de tos con expectoración sanguinolenta asociado, no otra clínica de interés.

EXPL:PA 110/67 FC 100 Temp 38,4 SO2 98 FR 18
AP: crepitantes en ápice derecho
RX AP y LAT de Torax: opcidades reticulonodulares difusas con predominancia en campos pulmonares superior y medio de lóbulo derecho. Empeoramiento con respecto a placa anterior. 
AS: PCR 127 sin leucos

Enfoque familiar y comunitario

paciente que acude por presión de la madre, no viajes recientes

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía LSD
DxD Neumonía atípica vs tuberculosis vs neumonía sobreinfectada por proceso viral

Tratamiento y planes de actuación

Ceftriaxona 2G IV + AZITROMICINA + PARACETAMOL

Ingreso a cargo de Respiratorio

Evolución

Cultivo de esputo: TBC positivo, inicio de terapia con Rimstar, mantiene hemoptisis, tto con amchafibrin

TAC torácico: tuberculosis, nodulaciones peribronquiolares  de patrón en "árbol en brote"especialmente abundantes en el LSD

Diagnóstivo Neumonía + TBC

Sospechar TBC en esputos hemópticos y neumonías de lóbulos superiores (zona apical)
Importante tener en cuenta las neumonías sin buen control de fiebre como posible patología complicada o con patología adyacente

Es importante validar los sentires de los miembros de la familia que conocen al paciente, aunque éste no presente clínica llamativa.