Enfoque individual

Acude por mal control de fiebre de 5 días de evolución tras inicio de Amoxicilina 1 g c/8 h por neumonía. Mantiene Tº de > de 38 ºC con pico febril de 39,7 ºC hace 4 días, mejoría de la clínica en los últimos dos días. Cuadro de tos con expectoración sanguinolenta asociado, no otra clínica de interés.

EXPL: PA 110/67 FC 100 Temp 38,4 SO2 98 FR 18.
AP: crepitantes en ápice derecho.
RX AP y LAT de Tórax: opacidades reticulonodulares difusas con predominancia en campos pulmonares superior y medio de lóbulo derecho. Empeoramiento con respecto a placa anterior. 
AS: PCR 127 sin leucos.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente que acude por presión de la madre, no viajes recientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía LSD.
DxD Neumonía atípica vs tuberculosis vs neumonía sobreinfectada por proceso viral.

Tratamiento y planes de actuación

Ceftriaxona 2G IV + AZITROMICINA + PARACETAMOL.

Ingreso a cargo de Respiratorio.

Evolución

Cultivo de esputo: TBC positivo, inicio de terapia con Rimstar, mantiene hemoptisis, tto con amchafibrin.

TAC torácico: tuberculosis, nodulaciones peribronquiolares de patrón en «árbol en brote» especialmente abundantes en el LSD.

Diagnóstivo: Neumonía + TBC.

Sospechar TBC en esputos hemópticos y neumonías de lóbulos superiores (zona apical).
Importante tener en cuenta las neumonías sin buen control de fiebre como posible patología complicada o con patología adyacente.

Es importante validar los sentires de los miembros de la familia que conocen al paciente, aunque este no presente clínica llamativa.