Atención Primaria.

Paciente con Síndrome de Down, portador de sondaje vesical no permanente, que acude a la consulta por fiebre de 38ºC de 2 días de evolución que se ha iniciado tras cambio de coloración de la orina. El acompañante refiere que padece infecciones urinarias repetidamente sin motivo aparente. 

Enfoque individual

Paciente de 35 años con síndrome de Down, con IRC IIIB, con vesicostomía y sondaje suprapúbico no permanente. Micción mixta (vía peneana y sonda). 

ANAMNESIS: Acude para conocer el resultado de último urocultivo, y refiere tener fiebre y molestias miccionales. 

EXPLORACIÓN: Buen estado general.  

- ABD: Molesto a la palpación en hipogastrio. No defensa abdominal. Puñopercusión renal bilateral negativa. 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 

- Tira reactiva de orina: Leucos ++, bacterias+, hematíes+, nitritos+. 

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con sus padres, principales cuidadores, en la casa familiar. Ambos estan jubilados y reciben pensión por jubilación. El paciente recibe compensación económica por discapacidad. 

El paciente realiza actividades de taller ocupacional en su población, con una participación activa en actividades culturales tales como la pertenencia a un grupo de dolzaina y tabal. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección del tracto urinario recurrente (cistitis). 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 

- Cistitis por resistencia del agente causante al tratamiento antibiótico. 

- Cistitis por déficit de antisepsia durante el sondaje. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras la realización de múltiples urocultivos en que crecía E. Coli con características de sensibilidad a antibióticos habituales se incide sobre la metodología de inserción de la sonda, y se aprecian déficits de higiene tales como la inserción de la sonda tras limpiar la zona toallitas de y manipular la sonda sin guantes. 

Se propone limpieza del orificio con antiséptico, y utilización de guantes estériles para manipular la sonda. 

Se administra antibiótico para tratar la infección actual. 

Evolución

Tras programar citas para vigilar evolución, el paciente refiere estar siguiendo las medidas higiénicas recomendadas. Hasta el momento no ha habido repetición de infección urinaria, y los urocultivos han sido negativos. 

En nuestra profesión prima el tratamiento de la causa, y a veces no se incide en medidas higiénicas para el tratamiento etiológico. 

Es de vital importancia afianzar las medidas higiénicas ya que el mal hábito puede comprometer la salud del paciente, como en este caso.