Comunicaciones: Casos clínicos

Mi madre se apaga rápidamente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de autonomía, somnolencia, agitación nocturna, disminución de fuerza, deterioro.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, síndrome parkinsoniano, lumbociatalgia crónica, intervenida de hernia discal en 2003, infiltración epidural. Ha sido valorada y dada de alta por neurología, medicina interna y unidad del dolor. Tratamiento habitual clorpromazina 12.5mg/12h, omeprazol 20mg/24h, valsartán/HTZ, seleginina 5mg/24h, tripulas, clonazepam 0.5mg/12h, pregabalina 75mg/12h, tramadol 5 gotas si dolor, paracetamol 1gr/8h, fentanilo parche 75mg/72h, calcio 1comp/24h, ácido ibandrómico.

Anamnesis: mujer de 76 años desplazada de otra comunidad, acude hija para aportar informes médicos y recetas. La hija refiere que desde hace meses y de manera brusca, la paciente presenta disminución significativa de su autonomía, somnolencia diurna, agitación nocturna y dificultad para deambulación completa, “mi madre se va apagando rápidamente”. Dada de alta por especialistas hospitalarios y control por médico de AP. Llama la atención la medicación crónica, se cita para programada.

Exploración física: somnolienta, responde a algunas órdenes sencillas, bradipsiquia, postura mantenida en silla de ruedas, rigidez generalizada, pupilas puntiformes poco reactivas, pares centrales normales, hiporreflexia, rueda dentada de miembros, deambula con ayuda con pasos cortos y sin braceo,memoria retrógrada conservada. Dolor importante a la palpación zona lumbar bilateral. Soplo sistólico panfocal. Resto normal

Pruebas complementarias: Aporta las recientes: TC normal. Radiografía lumbar retrolistesis L5, no acuñamientos, disminución espacio intervertebral L5-S1. RMN: hernia fiscal L5- S1.

Enfoque familiar

Familia monoparental desintegrada. Acontecimiento vital asesinato del marido, desde entonces madre muy protectora e hija muy dependiente.

Desarrollo

Juicio clínico: sobredosificación de medicación analgésica y neuroléptica. Síndrome parkinsoniano.

Diagnóstico diferencial: Demencias tipo Alzheimer, frontotemporal, vascular, cuerpos de Lewy y Parkinson en estadío avanzado.

Identificación problemas: no seguimiento conjunto de la paciente por parte de especialistas.

Tratamiento

Se retira ácido ibandrómico, se disminuye dosis de clonazepam y pregabalina, se reajusta medicación cada semana hasta suspender clorpromazina. Fentanilo se sustituye por oxicodona/naloxona por presentar menos efectos secundarios.

Evolución

Ciclo vigilia sueño normalizado, leve bradipsiquia, dolor controlado, pupilas isocóricas y normoreactivas, deambula con andador, menos rigidez.

CONCLUSIONES

Importantísimo para el médico de familia el seguimiento continuo bio-psico-social de nuestros pacientes. Prestar especial atención a pacientes polimedicados por posibles efectos secundarios e interferencias.

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