Urgencias hospitalarias.

Cuadro de desorientación, alucinaciones y disartria.

Enfoque individual

Tres días de evolución de focalidad neurológica, sin fiebre.
Febrícula, no signos meníngeos, disartria y quemadura de 1.º grado no complicada en glúteo.
Analítica sanguínea y orina normal, RX tórax y TAC craneal normal, punción lumbar: líquido claro, aumento de glucosa y proteinorraquia.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su hijo, parcialmente dependiente para tareas cotidianas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Impresión diagnóstica de cuadro confusional agudo con fiebre sin foco.
Diagnóstico diferencial: reagudización de deterioro cognitivo, ACV o infección intracraneal.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en medicina interna a la espera de resultado de hemocultivos. Se solicita PCR de líquido cefalorraquídeo para virus herpes, iniciando tratamiento con aciclovir IV.

Evolución

Durante su ingreso los resultados de PCR en LCR son positivos, por lo que se completa tratamiento con aciclovir, requiriendo cuidados generales por problemas respiratorios y se realiza RMN craneal para completar estudio.

Las infecciones intracraneales son procesos frecuentes, siendo la de mayor incidencia la causada por el virus herpes simple tipo 1. La mayoría de casos el diagnóstico se basa en obtención de serologías, estudio microbiológico del LCR, TAC o RMN.
Es importante el inicio precoz de tratamiento ante la sospecha, debido a frecuentes complicaciones respiratorias (secundarias a deterioro del nivel de conciencia) o trastornos neurológicos agudos (epilepsia e hipertensión intracraneal).