Comunicaciones: Casos clínicos

Mi marido está deprimido (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Anhedonia marcada, irritabilidad e insomnio

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hombre de 64 años de edad, diagnosticado de trastono mixto de ansiedad y depresión (2003) tratado con venlafaxina 150 mg/día durante años que abandonó por su cuenta. Tabaquismo usual, enolismo según estado de ánimo. Cólicos nefríticos. No HTA, no diabetes ni dislipemia conocidas

Anamnesis: desde hace un mes se queja de anhedonia marcada, irritabilidad, insomnio de conciliación, alteración de los horarios y aumento de ingesta enólica. Peso estable aunque explica astenia y anorexia. Anamnesis interferida por esposa.

Exploración: consciente y orientado en las tres esferas, juicio de realidad conservado y sin apreciar delirios. Critica sobreingesta de alcohol.Irritable y ansioso,verborréico-

Por aparatos: normotenso, abdomen blando y depresible con leve dolor a la palpación de hipocondrio derecho sin masas o megalias. PPL negativa bilateral.

No fiebre ni estigmas de hepatopatía. No bocio ni adenopatías latcervicales o supraclaviculares

Exploraciones complementarias: ecografía abdominal con esteatosis hepática ligera.

Analítica de sangre(AS): VSG 13.0 mm/h, hbina 15,8 g/dL; VCM 98,9;Hct 47%; 8.64 10e9/L leucocitos con fórmula normal; 351.0 10e9/L plaquetas; Glucosa 118.9 mg/dL; Colesterol total 246 mg/dL; Creatinina 0,8 mg/d; filtrado glomerular>90 ml;

GGT de 73.8 UI/, resto de función hepática normal; serologías de hepatitis B y C negativas.

ECG sin alteraciones y rx de tórax normal.

Enfoque familiar

Procedente de Marruecos, casado con una española, bien integrado, padre de dos hijos mayores de edad, se encuentra en el paro des de hace unos meses. Ausencia de conflictos en su entorno. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Dados los antecedentes personales, el contexto, y el cuadro clínico, se orienta como un rebrote de la depresión.

Otros problemas: Esteatosis hepática leve

Enolismo potencialmente grave

Tratamiento

Reinicia venlafaxina y se pauta seguimiento mixto Primaria/Salud Mental por los problemas de enolismo.

Evolución

Tórpida: el paciente reconsulta en urgencias en varias ocasiones con delirio de grandiosidad, ideación místico religiosa y conductas desinhibidas y poco apropiadas. Se consigue la visita en el centro de salud mental donde pautan olanzapina 10 mg/d y clonazepam 6 mg/dia con la orientación diagnóstica de trastorno bipolar tipo I estando estable en la actualidad.

CONCLUSIONES

La medicación antidepresiva puede desencadenar o agravar un trastono bipolar no conocido por lo que es importante el registro cuidadoso de los antecedentes en la historia clínica. Así mismo las demoras en la atención especializada repercuten en el uso de urgencias tanto de primaria como de otros niveles.

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