Comunicaciones: Casos clínicos

Mi marido está raro (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; sobre todo Urgencias, pero también Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de las visitas realizadas a Urgencias y Atención Primaria fue cefalea, cambios en su comportamiento habitual, ansiedad, clínica depresiva, insomnio y alucinaciones visuales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento; Melanoma de extensión superficial en espalda intervenido en 2008, en remisión actual.

Anamnesis: Varón de 46 años que es atendido por mi parte en Urgencias, acompañado por su mujer, por referir desde hace 4 semanas cuadro de cefalea hemicraneal derecha tipo opresivo, con alteraciones del comportamiento (conductas obsesivas como ordenar cosas compulsivamente), nerviosismo, ánimo depresivo, insomnio de conciliación, ansiedad flotante, déficit de atención y falta de concentración, aislamiento social. Indagando en la anamnesis, también refiere tener alucinaciones visuales. 

Una semana previa a mi asistencia, el paciente había sido valorado por su médico de familia siendo diagnosticado de trastorno adaptativo depresivo, y derivado a urgencias hospitalarias, siendo atendido por Psiquiatría de guardia, pautando antidepresivos y ansiolíticos sin mejoría de clínica referida, por lo que volvió a acudir.

Exploración física general, incluida exploración neurológica, normal. Durante la entrevista clínica observamos comportamientos anómalos, se desconcentra fácilmente, responde de forma incorrecta a determinadas preguntas realizadas.

Pruebas complementarias: analítica completa normal. TC craneal sin/con contraste: lesiones en lóbulo frontal derecho, con edema, sugestivas de metástasis.

Enfoque Familiar

Entorno sociofamiliar adecuado. Acontecimientos vitales estresantes: alta carga laboral. 

Desarrollo

Cuadro neurológico y psíquico secundario a metástasis intracraneales (melanoma como probable tumor primario). Diagnóstico diferencial: trastorno adaptativo mixto, trastorno de conducta, infecciones o LOEs intracraneales, accidentes cerebrovasculares, demencia.

Tratamiento

Ingreso hospitalario para confirmar diagnóstico de sospecha y tratamiento con corticoides, analgésicos y ansiolíticos. Posteriormente, seguimiento por Atención Primaria, Especializada y cuidados paliativos para control sintomático, apoyo emocional y tratamiento específico. 

Evolución

El paciente está siendo valorado por Oncología para recibir tratamiento específico y seguimiento en cuidados paliativos.

CONCLUSIONES

Importancia de realizar una correcta anamnesis en los pacientes con clínica psíquica, incluso en servicios de urgencias. No adjudicar una patología psiquiátrica a un paciente, sin descartar previamente organicidad, especialmente ante presencia de clinica muy específica como las alucinaciones visuales. Es necesario adquirir conocimientos básicos en habilidades de comunicación para dar malas noticias a nuestros pacientes y familiares.

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