Comunicaciones: Casos clínicos

¿Mi motivo? No pinto nada en esta vida (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a urgencias extrahospitalarias por vómitos y diarrea desde hace 24h.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 64 años, 75kg, HTA, DM2 y EPOC, a tratamiento con Metformina, Irbesartán y Spiriva. Ocasionalmente toma Colchicina por episodios de gota. No otros antecedentes de interés.

Anamnesis: Consulta por mareo, vómitos y diarrea continua, acompañados de dolor abdominal difuso, desde hace 24h. Refiere el inicio de los síntomas tras intento autolítico medicamentoso, «pero no me salió como esperaba». Confiesa que tomó 4 cps. de Colchimax, 10 cps. de Colchicina y 4 cps. que no recuerda. Niega otra sintomatología. Derivamos a Urgencias hospitalarias.

Exploración: Al llegar presenta buen estado general, C.O.C., y normocoloreado. Destaca únicamente sequedad cutánea, frialdad de zonas acras, T^a35.1°C, y dolor abdominal generalizado. Exploración restante anodina.

Pruebas complementarias: En analítica destaca: Cr 2.7, urea 68, CK 1155; en gasometría: pH 7.18, pCO₂ 28, HCO₂ 10, EB -16, pO₂ 73. En ECG se observa ritmo sinusal, 85 lpm, con QT largo. Tóxicos plasma: Colchicina 10.6ng/mL (niveles superiores a tóxicos).

Enfoque familiar

Conviene recordar que ante posible intoxicación por Colchicina hay un período de latencia hasta los primeros síntomas: vómitos, dolor abdominal, diarrea, daño miocárdico, renal o hepático. Posteriormente: leucopenia, trombocitopenia, shock, convulsiones.

Desarrollo

Juicio clínico: Fallo multiorgánico tras intoxicación con Colchicina.

Tratamiento

En UCI se inicia hemodiafiltración, ventilación mecánica, soporte ionotrópico, con empeoramiento progresivo pese a dosis máximas, que llevan a fracaso renal y hepático severo, acidosis metabólica grave, y en ecocardiograma se objetiva FEVI 11%, GC 3L; todo ello compatible con shock cardiogénico-distributivo. Tras 12h de mala evolución hemodinámica, se produce éxitus.

Evolución

A la espera de resultados, el paciente comienza a desestabilizarse, con tiritona intensa, frialdad generalizada, obnubilación y presenta vómitos en «posos de café». Ante esto, se avisa a la UCI.

CONCLUSIONES

La importancia del caso clínico en nuestra consulta sería, por un lado, recalcar la gran toxicidad de la Colchicina, que nos lleve a considerar su indicación en procesos agudos y períodos cortos, como también la dosis de Colchicina según la presentación: Colchicine 1mg (1mg de Colchicina) o Colchimax 0.5/5 mg (0.5 mg de Colchicina). Dosis máxima diaria: 4mg. Dosis letal: 0.5-0.8 mg/Kg.

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