Comunicaciones: Casos clínicos

¿Mi padre está cayendo en picado? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; enfoque y seguimiento en Atención Primaria. Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre de 79 años que acude a consulta por disnea y rápido deterioro del estado general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador (20cig/d; 67paq/año). Enolismo.

Anamnesis: hombre, 79 años; tres días con disnea, tos y expectoración serosa.

Su hija refiere: diez días con lumbalgia y disminución de la movilidad en piernas y, en el último mes, “ha perdido mucho peso”, “se desorienta”, “a veces está como ido” y “está más irritable”.

Exploración: mal estado general, desorientación, no colaborador. Disneico. Glasgow 12/15. Exploración cardiopulmonar: tórax en tonel, hipoventilación hemitórax derecho. Tonos taquicárdicos. Miembros inferiores: no edemas. No moviliza las piernas. 

Pruebas complementarias: Saturación O₂: 87%, FC: 115 lpm. Glucemia: 110 mg/dl. TA: 149/83 mmHg. Electrocardiograma: taquicardia sinusal; bloqueo rama derecha.   

Enfoque familiar

Familia monoparental. Ciclo Vital Familiar: etapa VI (disolución).

Red social de primer orden con mal apoyo emocional e interacción social negativa.

Acontecimientos vitales estresantes: muerte del cónyuge, muerte de familiar cercano, enfermedad personal, cambio en las condiciones de vida, cambio de residencia, cambio de actividad de ocio, cambio de actividades sociales, cambio en el número de reuniones familiares.

Desarrollo

Juicio clínico: insuficiencia respiratoria aguda.

Diagnóstico diferencial: neoplasia, síndrome confusional agudo, trastornos hidroelectrolíticos, hipotiroidismo, infección respiratoria, agudización EPOC, polineuropatía,

Identificación de problemas: cuadro subagudo que obliga a actuación terapéutica inmediata y a descartar patología subyacente.

Tratamiento

Inhaladores en nebulización.

Derivación Urgencias: reactantes de fase aguda elevados; Rx tórax: atelectasia pulmonar derecha.

Ingreso: Adenopatías supraclaviculares. Rx columna: metástasis vertebrales. 

Evolución

Mejoría clínica; tratamiento sintomático y antibioterapia intravenosa.

Alta hospitalaria a los doce días; oxigenoterapia y brondilatación nebulizada.

En cuidados paliativos domiciliarios.

Éxitus a los nueve días.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de la anamnesis y la importancia de los hábitos tóxicos en la etiopatogenia de determinadas patologías, como refleja la actualización del PAPPS de 2014, donde se demuestran que cambios en el estilo de vida son eficaces para mejorar la salud y disminuir la carga de enfermedad.

Se recomienda evaluar los diferentes riesgos, cambios de conducta, apoyo social y acceso a recursos.

Nosotros como médicos de familia podemos y debemos intervenir intentando aumentar la motivación y la autoeficacia de la persona.

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