Comunicaciones: Casos clínicos

Mi padre está muy nervioso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Movimientos involuntarios en miembros inferiores y orofaciales. Hace dos dias síncope.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 68 años con antecedentes de IAM, estenosis aórtica con prótesis aórtica.

Acude a urgencias traído por su familia que refiere que lo nota desde hace 3 semanas movimientos involuntarios en miembros inferiores y orofaciales. Su médico le valoro y le indicó que volviera a tomar paroxetina. Dos días antes de acudir a urgencias presentó cuadro de síncope y disartria. La familia esta muy preocupada sobre todo porque está muy nervioso y se mueve hasta dormido.

Exploracion: Ta 158/86 afebril. Consciente y orientado. Habla disartrica de aspecto cerebeloso que la familia refiere que es habitual aunque un poco más dificultosa en los últimos días. No apraxias. Pares craneales normales. Fuerza normal. Sensibilidad hipoestesia en mmii. Marcha ataxica, aumento de base de sustentacion.

Analisis normal.

Rx torax: cardiomegalia

Ecg: ritmo sinusal, extrasistoles ventriculares

Tc craneal: lnfarto en territorio vertebrobasilar ( hemisferios cerebelosos)

Enfoque familiar

Familia de pocos recursos. Comunicación difícil con paciente y familiares, no saben precisar el estado basal del paciente.

Desarrollo

Infarto territorio vertebrobasilar ( hemisferios cerebelosos) de mecanismo indeterminado

Corea generalizada iatrogenica

Tratamiento

ingreso en neurología y estudio de corea generalizada iatrogénica

Evolución

Presentó varios episodios de hiperactividad, verborrea y agresividad que se resolvieron con neuroleptico. No reaparecieron los movimientos coreicos tras suspensión de mianserina y paroxetina.

Mejoría progresiva del habla disartrica y la marcha, deambulando casi con normalidad aunque persiste leve disartria.

Cardiologia no consideró que la patología cardiaca fuera causa embolígena y aconsejó valorar FA paroxistica cok Holter

CONCLUSIONES

La importancia de la correcta exploración y Anamnesis en Atención Primaria pese a las dificultades y la precariedad en algunos lugares.

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