Comunicaciones: Casos clínicos

Mi padre no da pie con bola (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente, varón 74 años, con escasas visitas a consulta, traído por su hijo por cuadro de desorientación y dificultad para la marcha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador 10cigarrillos/día, TBC hace 30 años, EPOC (tratamiento broncodilatadores)

Anamnesis: Desde hace 2-3 días presenta cuadro de desorientación en tiempo y espacio de duración minutos con recuperación espontánea, recurrente, además en la última ocasión asocia trastorno de la marcha e incontinencia urinaria. Se recupera espontáneamente con amnesia anterógrada como secuela. Sin dolor torácico, fiebre, síncope ni traumatismo craneoencefálico. Su hijo comenta episodios previos aislados de confusión, olvidos y somnolencia que no dan importancia y atribuyen a su edad.

EF: Consciente, orientado en las tres esferas, fascies inexpresiva y bradipsíquico. Sin desviación comisura bucal. Ausculatación cardiopulmonar anodina. Sin disartria, inestabilidad para la marcha con aumento de la base de sustentación, Romberg negativo, prueba dedo-nariz negativa, sin otra focalidad neurológica. T. minimental: 22 puntos.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar, es independiente, vive con su mujer y tiene dos hijos. 

Desarrollo

Se plantean varios diagnósticos posibles: procesos expansivos (tumores cerebrales primarios o metástasis), accidente cerebro-vascular o isquémico trnasitorio, inicio deterioro cognitivo sugestivo de demencia.

Tratamiento

Ante el cuadro clínico de inicio brusco, repetitivo y empeoramiento progresivo, se deriva a urgencias hospitalarias para completar estudio con pruebas de imagen y tratamiento. 

Evolución

En urgencias se realiza analítica con hemograma, bioquímica, orina sin hallazgos. Punción lumbar sin signos de infección. En TAC craneal aumento del sistema vestibular y se diagnostica Hidrocefalia crónica del adulto. Tras ingreso en Neurocirugía e implantación de válvula de derivación sin complicaciones, actualmente asintomático, independiente para las actividades básicas con pronóstico favorable, en seguimiento por Atención Primaria y Neurología.

CONCLUSIONES

La hidrocefalia crónica del adulto es de causa desconocida en la mitad de los casos, supone el 5% de las demencias no filiadas, más frecuente en hombres mayores de 60 años. Su presentación típica es ataxia, deterioro cognitivo asociado a incontinencia urinaria. Sin tratamiento su pronóstico es fatal. Es fundamental como médicos de familia ante un deterioro cognitivo detectar signos de alarma, establecer un plan de actuación descartando patología urgente y sospechar la enfermedad. Un diagnóstico precoz evita secuelas y mejora pronóstico.

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