Comunicaciones: Casos clínicos

Mi padre no tiene ganas de nada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia, confusión y somnolencia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: jubilado (ebanista). No AMC, fumador >100 paq/año, alcohol >100 gr/dia (desde hace 1 mes no consume). No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: visita programada a domicilio. Varón 77 años, acompañado por su hijo. En el último mes lo encuentra cada vez más decaido con pérdida de peso no cuantificada y postración en cama asociado en las últimas 2 semanas a confusión y somnolencia. El paciente es derivado a Urgencias.

Exploración física: aspecto descuidado, pelo largo desaliñado, uñas extremadamente largas con residuos. Consciente, parcialmente desorientado. Obedece órdenes sencillas. Moviliza las cuatro extremidades. ACP: tonos ritmicos a 75 lpm, no soplos. Hipoventilación generalizada (poco colaborador). Abdomen sin alteración. 

Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos 15.200, neutrófilos 14.100, Glucosa 139, Calcio 8.5, LDH 355, Albúmina 3.22. Resto normal. Rx tórax: nódulo pulmonar en lóbulo superior izquierdo. TAC cráneo: múltiples LOEs supratentoriales y fosa posterior sugestivas de metástasis provocando herniación subfalciana y transtentorial. TAC tórax: conglomerado adenopático a nivel ventana aorto-pulmonar hilio izquierdo 5x3 cm. Nódulo 3x3x3.1 cm, de bordes lobulados en LSI en relación con neoformación pulmonar primaria.

Enfoque familiar

Separado, vive con un hijo. No tiene relación con su ex-mujer. Nivel socioeconómico bajo.

Desarrollo

Neoplasia pulmonar primaria con metástasis cerebrales y mediastínicas.

Diagnóstico diferencial: sepsis, encefalopatía hepática, encefalopatía hipercápnica, hemorragia subdural, hemorragia subaracnoidea, fármacos anticolinérgicos, privación alcohólica, privación benzodiacepinas.

Identificación problemas: familia desestructurada, problemas de adicción al alcohol que pueden hacer pensar en un síndrome de abstinencia.

Tratamiento

Dexametasona. Apoyo emocional a familia. Acuerdo con los hijos, se decide no hacer ningún acto diagnóstico agresivo. Cuidados paliativos. 

Evolución

Mejoría del nivel de conciencia, aunque permanece con postración en cama. Mal pronóstico.

CONCLUSIONES

El abordaje del paciente terminal y su familia es una parte inevitable de la práctica médica y por ello debemos estar preparados para dar respuesta a estas necesidades. Tenemos que entrenarnos en técnicas de comunicación para entablar una relación sincera y honesta médico-paciente-familia acompañadas de algunas actitudes y habilidades especiales frente al proceso.

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