Comunicaciones: Casos clínicos

Mi pie no quiere despertar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Torsión MII.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma bronquial, a tratamiento con budesonida/formoterol de mantenimiento y terbutalina de rescate. No otras enfermedades ni intervenciones quirúrgicas. 

Anamnesis: paciente mujer de 29 años que acude a consulta porque desde hace 2 meses siente adormecimiento de pie izquierdo hasta rodilla. 

Ahora consulta por tropezones constantes del pie izquierdo desde hace una semana, y refiere que desde hace 5 días nota cojera "porque se le va el pie" y siente imposibilidad para la flexión dorsal del mismo pie. 

Exploración: consciente, orientada, colaboradora, normohidratada, buena coloración piel y mucosas. Afebril. 

Pie izquierdo sin limitación ósea. Paresia flexión dorsal 2-3/5, resto movilidad conservada. No deformidad ni crepitación. Falanges, tarso y tobillo íntegros. No edemas, no signos de flebitis ni TVP. Palpación de digástrico diferente a contralateral, sin llegar a atrofia. Tendón aquíleo y Tolson negativos. Pulso pedio disminuido, resto distales y femorales presentes y simétricos. Frialdad desde tercio medio a pie en comparación con contralateral. Sensibilidad grosera (aguja y algodón) conservada. ROTs vivos simétricos a contralaterales. Dificultad para la marcha con cojera por pie caído. Tándem correcto. Dificultad para marcha en puntillas. Imposibilidad para la marcha sobre talones. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. Signos meníngeos negativos. 

Pruebas complementarias. Rx tobillo y rodilla izquierdos: no se evidencian líneas de fractura. Pendiente de electromiografía.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa I o de Formación de la OMS del Ciclo Vital Familiar. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos.

Desarrollo

Se plantea diagnóstico diferencial entre las distintas mononeuropatías, con otros trastornos del sistema nervioso periférico, con síndromes paralíticos y con enfermedades de la unión neuromuscular. 

Probable mononeuropatia del nervio ciaticopopliteo externo derecho (G57.3 según la clasificación de la CIE-10).

Tratamiento

Complejo vitamínico B1,B6,B12 y derivación a fisioterapia para rehabilitación. Control evolutivo en consultas programadas.

Evolución

Favorable. Continua acudiendo a rehabilitación.

CONCLUSIONES

Con una buena anamnesis y exploración física se puede llegar a un diagnóstico sin otras pruebas complementarias. 

Buena comunicación para Aliviar temor, relación médico-paciente de confianza. 

Atención longitudinal para ver evolución y mejoría.

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