Urgencias hospitalarias.

Arritmia detectada en reloj inteligente.

Enfoque individual

Hombre de 65 años, deportista, sin antecedentes de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Su reloj inteligente detecta hace 24h una arritmia cardiaca asintomática, tras volver a detectarla, acude a su centro de salud donde se objetiva una taquicardia supraventricular. Valorado por DCCU, realiza maniobra de Valsalva y administra bolo de adenosina IV, detectándose flutter auricular a 150 lpm. Administran enoxaparina 80 mg SC y proceden al traslado hospitalario. El flutter auricular tiene una incidencia incierta y suele aparecer en pacientes con cardiopatía estructural. Debe distinguirse de otras arritmias de QRS estrecho, principalmente la fibrilación auricular. Tiene un alto riesgo embolígeno y suele presentarse con disnea o palpitaciones, aunque puede darse de forma asintomática, como el caso que nos ocupa.

Tratamiento y planes de actuación

En observación de urgencias hospitalarias, tras valoración en circuito de críticos, se realiza analítica y radiografía de tórax, que son anodinas. Se repite electrocardiograma donde se confirma flútter auricular a 150lpm. Se realiza cardioversión eléctrica a 150J previa sedación con Propofol y tras firma de consentimiento informado, revirtiendo a ritmo sinusal a 40lpm.

Evolución

Durante su estancia en observación, la frecuencia cardiaca se mantiene en torno 35 lpm. Presenta un episodio sincopal con bradicardia de hasta 18lpm e hipotensión mantenida 80/40mmHg que no remonta a pesar de ringer lactato y sueroterapia 2500 cc IV. En electrocardiograma se evidencia ritmo nodal con ondas P retrógradas. Valorado por UCI, inicia perfusión de dobutamina, recuperando TA 100/70 mmHg y frecuencia cardiaca 60lpm que se mantiene tras suspensión progresiva de la perfusión. Finalmente se ingresa en Cardiología, donde se implanta marcapasos definitivo.

El flutter auricular puede ser una de las manifestaciones de la disfunción del nodo sinusal, especialmente si aparece en forma de síndrome de bradicardia-taquicardia. La incidencia de la disfunción del nodo sinusal es difícil de determinar debido a la inespecificidad de los síntomas y las múltiples manifestaciones en el electrocardiograma. Se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares mortales y tromboembólicos, especialmente en los casos que alternan bradicardia y taquicardia, de ahí la importancia de una detección y tratamiento precoces con implantación de marcapasos.