Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin antecedentes de interés.

Anamnesis: Refiere episodios similares desde los 14 años, 1-2 al año, coincidiendo con infecciones respiratorias altas. Presenta dolor bilateral y simétrico, predominante en pantorrillas, con dificultad para la deambulación y resolución espontánea. Hasta entonces habían sido considerados procesos banales, sin estudio etiológico. En el último año había acudido en dos ocasiones a urgencias de atención primaria por el mismo motivo.

En el episodio actual presenta mayor impotencia funcional y refiere pérdida de fuerza bilateral que condiciona una caída.

Exploración física: Paciente consciente y orientado, con mucosas hidratadas y normocoloreadas. Exploración cardiopulmonar y abdominal sin alteraciones. Neurológicamente, pares craneales y sensibilidad conservados, sin focalidad. No se objetiva déficit motor, con fuerza conservada, aunque refiere fatigabilidad al mantener la elevación de las piernas. Dolor bilateral en pantorrillas y región pretibial, con aumento de temperatura local. Homans negativo. Marcha conservada.

Pruebas complementarias: Hemograma, PCR, función renal, iones, calcio, fósforo, magnesio, CK, LDH, AST, ALT y estudio de orina sin alteraciones, sin datos de mioglobinuria.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mialgias asociadas a viriasis como primera posibilidad. Por la mayor repercusión funcional se considera necesario descartar miositis o rabdomiólisis. La recurrencia plantea, ante nuevos episodios o signos de alarma, posibles miopatías metabólicas o inflamatorias.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo sintomático y seguimiento desde Atención Primaria. Se explican signos de alarma y se acuerda determinar CK durante futuros episodios si presentan mayor intensidad, debilidad objetivable u otros datos sugestivos de lesión muscular.

Evolución

Resolución completa del episodio y recuperación funcional, finalizando la situación de incapacidad temporal.

Un cambio en el patrón de un síntoma previamente considerado banal debe motivar una reevaluación. La anamnesis longitudinal permitió identificar recurrencia y mayor repercusión funcional, orientando un diagnóstico diferencial dirigido. La normalidad de las pruebas iniciales no supone el final del proceso diagnóstico, sino la oportunidad de establecer un seguimiento orientado por la evolución.