Comunicaciones: Casos clínicos

Mialgias y fiebre. ¿Una simple virasis? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia, mialgias y fiebre de varios días de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a aspirina. No antecedentes personales de interés.

Anamnesis: Mujer filipina de 31 años que acude a nuestra consulta de Atención primaria refiriendo mialgias, malestar general y fiebre de 39ºC de 4 días de evolución. Acude de nuevo a los pocos días por tendencia al sueño y empeoramiento del estado basal. Teniendo en cuenta su entorno familiar, preguntamos sobre un posible viaje al extranjero. La paciente afirma haber viajado recientemente a Mali por lo que se decide derivar a urgencias.

Exploración: Dificultosa por la somnolencia. Auscultación cardiorrespiratoria anodina. Abdomen blando y depresible con ligero dolor difuso a la palpación. Tensión arterial 131/86mmHg y temperatura 40.1ºC

 Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma: Hemoglobina 11.7 g/dl, Leucopenia 2.800/mcL, Plaquetopenia 17.000. Coagulación: INR 1.30 y TTPA 44 segundos. Bioquímica: Glucosa 142.90mg/dl. Sodio 127 mEq/L, potasio 3.06 mEq/L. Bilirrubina total 1.89 mg/dl con directa de 1.25 mg/dl, GOT 49.40 U/L, GPT 62.20 U/L, LDH 745 U/L y PCR 184.87 mg/L. 

Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 82lpm.

Radiografía de tórax: Sin hallazgos de interés

Frotis de sangre periférica: Confirma plaquetopenia. Presencia de parásitos extra e intraeritrocitaria.

Tinción de GIEMSA: Capa fina y capa gruesa: Plasmodium falciparum. Tasa de parasitación 4.99

Detección de antígeno palúdico positivo.

Ecografía abdominal: Sin hallazgos de interés.

Enfoque familiar

Familia de origen inmigrante. Escasa información enfermedades endémicas de sus países natales y profilaxis de las mismas. Marido de la paciente de origen africano y paciente filipina.

Desarrollo

Malaria. Diagnóstico diferencial: dengue, fiebre tifoidea y paratifoidea, influenza, meningitis, septicemia, hepatitis, leptospirosis, fiebres hemorrágicas, tifus, encefalitis virícas, leishmaniasis visceral, gastroenteritis y tripanosomiasis.

Tratamiento

Tratamiento antipalúdico durante 7 días.

Evolución

Tras buena evolución clínica y analítica se da el alta a la paciente con revisión en consultas externas de Enfermedades infecciosas.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso en Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de tener en cuenta el aumento de población inmigrante en los pacientes, y con ello, de las enfermedades procedentes de su país. Por otro lado, la importancia de la educación social sobre la profilaxis de las mismas previa a viajes a zonas endémicas.

Autores