Servicio de Urgencias

Molestias oculares

Enfoque individual

Varón de 14 años correctamente vacunado
AP: NAMC
HT: no refiere
No enfermedades, no intervenciones quirúrgicas

EA: paciente que acude porque hace media hora "ha notado un golpe en el ojo y ha visto una mosca volando". Ahora refiere molestias oculares, con sensación de arena, lagrimeo, picor y sensación de cuerpo extraño en el ojo. No comenta pérdida de visión, miodesopsias ni fotopsias.

Exploración: se aprecia conjuntiva hiperémica en ojo izquierdo, sin alteraciones de las pupilas, ni de pares craneales. Tras la tinción con fluorosceína, se observa una leve lesión de la córnea a las 9 horas y dos partículas en movimiento de tamaño milimétrico, que se desplazan sobre la córnea sin aparente descanso, evitando la luz.

Pruebas complementarias: se traslada al paciente a la lámpara de hendidura, dónde se mantiene la lesión de la córnea y, al aumento, se observan diversas larvas ameboides, de tamaño inferior al milimétrico, deslizándose. No otros hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes a destacar

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Miasis oftálmica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento en Urgencias: se administra anestésico local en el ojo afecto, lo que permite reducir la velocidad de las larvas y extraerlas manualmente e individualmente con una mosqueta. Con este procedimiento se extrajeron 23 larvas, tras media hora de actuación, no visualizándose más al acabar.

Tratamiento ambulatorio:
- Colirio de Sulfato de polimixina B, sulfato de neomicina, gramicidina, dos veces cada 8 horas.
- Lágrimas artificiales de ácido hialurónico a demanda

Plan de actuación: revisión en Oftalmología al día siguiente por Urgencias hospitalarias.

Evolución

Tras las revisión por Oftalmología se descartó la existencia de larvas y se confirmó la resolución de la patología.

La miasis oftálmica es una patología que puede ocurrir en el medio rural, cuyo diagnóstico es sencillo con la tinción de fluorosceína y cuyo manejo puede ser plausible con una lámpara de hendidura, mosquetas y anestésico local.