Comunicaciones: Casos clínicos

Miastenia gravis en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Diagnóstico y seguimiento entre atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 83 años que consulta a urgencias por disartria y disfagia súbita de 24 horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes: HTA, DLP, cardiopatía isquémica.

Anamnesis: perdida del equilibrio ocasional de meses y molestias inespecíficas al deglutir desde hace 2-3 años.

Exploración física: Sólo objetivamos disartria moderada, leve paresia de velo palatino derecho y facial derecha y reflejo plantar derecho extensor.

Exploraciones complementarias: Analítica, ECG, TC y RMN cráneo sin alteraciones.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés en relación con los síntomas. Paciente autónoma. Cuidadora principal de su marido, afecto de deterioro cognitivo y funcional en estudio.

Desarrollo

Atendiendo a la sintomatología de la paciente y los hallazgos de la anamnesisnos planteamos las siguientes posibilidades diagnósticas: accidente cerebrovascular, patología faríngea, causa funcional.

Ingresa en neurología. Exploración física y pruebas complementarias descartaron patología cerebrovascular y faríngea, se orienta como causa funcional y se alta con ISRS y control por MF.

Tratamiento

Anticolinesterasicos, corticoides, seguimientos en atención primaria y neurología.

Evolución

En visitas subsecuentes por MF constatamos persistencia de la disfagia y ptosis palpebral izquierda añadida, reorientamos nuestra sospecha diagnostica a patología de primera moto neurona y/o miastenia gravis. Solicitamos EMG sugestivo de enfermedad de la unión neuromuscular y TGE: disfunción a nivel faríngo-esofágico que provoca el paso de contraste a la tráquea. En colaboración con neurología completamos estudio, objetivando anticuerpos contra receptores de acetilcolina positivos.

Diagnosticamos Miastenia gravis, descartada la existencia de timoma, Iniciamos anticolinesterásicos con mala  respuesta. Posteriormente corticoides a altas dosis con respuesta favorable. No ha sido posible retirarlos por reagudización de la clínica en cada intento. Actualmente asintomática Efectos secundarios al tratamiento: Fascie  Cushinoide, osteoporosis y fracturas vertebrales.

CONCLUSIONES

Con la presentación de este caso intentamos resaltar la importancia del abordaje multidisciplinar del paciente y la importancia del seguimiento por AP. Es preciso un buen circuito de comunicación entre los diferentes profesionales implicados en la atención del paciente.

Autores