Comunicaciones: Casos clínicos

Micosis fungoide, a propósito de un caso en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Prurito y erupción eritemato-descamativa generalizada

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alzheimer, Crisis comiciales parciales, EPOC, poliartrosis, anquilosis de extremidades.

Tratamiento: Rivastigmina 9.5mg, carbazepina 400mg, paracetamol 1g, citicolina 1000mg, triflusal 300mg, spiriva 18mcg, seretide 50/500mcg, NAMC

Anamnesis: Varón de 79 años con prurito sin lesiones cutáneas iniciales, con posterior aparición de erupción eritematosa descamativa.

Exploración: consciente, orientado en persona y espacio, bien perfundido, deshidratación moderada  con mucosas secas, afebril, eupneico, adenopatías axilares bilaterales, ACR: tonos ritmicos, soplo sistólico, hipoventilación generalizada con crepitantes bibasales. Exantema eritematoso descamativo generalizado que afecta a palmas y plantas, respetando mucosas y formando placas de bordes delimitados, impresionando de infiltradas y predominando en ingles, axilas y tórax, EEII: edemas maleolares con fóvea +/+++, no signos de TVP.

Pruebas complementarias: Hemograma: Hb: 13.7, VCM: 81, plaquetas: 203.000, leucocitos: 136.000 (PMN: 76%, linfocitos 87%, monocitos: 5%, eosinófilos: 2%), VSG: 62, Bioquímica: glucosa: 92, urea: 82, creatinina: 1.42, sodio: 138, potasio: 5.1, calcio: 8.8, fósforo: 2.7, proteínas totales: 5.1, bilirrubina total: 0.72, GOT: 42, GPT: 43, FA: 169, GGT: 287, LDH: 357, TSH: 2.4, PCR: 136. Serologias negativas, resto normal

Biopsia (punch de brazo derecho): infiltrado de linfocitos T con epidermotropismo y formación de microabscesos de Pautrier. 

Enfoque familiar

Paciente dependiente para actividades básicas e instrumentales diarias, vida cama-sillón

Convive únicamente con hermana mayor, siendo ésta su cuidadora principal

Desarrollo

Juicio clínico: Micosis fungoide

Diagnóstico diferencial: Psoriasis, liquen plano, fármacos, infecciones virales, tumores

Tratamiento

Antihistamínicos, corticoides tópicos, PUVA y metotrexate

Evolución

Evolución favorable tras inicio de tratamiento específico

CONCLUSIONES

Resaltar la importancia de una historia clínica y exploración adecuada, revisar cuidadosamente la medicación, conocer los posibles efectos secundarios, así como hacer un diagnóstico diferencial apropiado para no pasar desapercibidas entidades graves.

En el presente caso se relacionó el prurito con sequedad cutánea. Con la aparición del exantema se buscan otras causas como una toxicodermia medicamentosa, confirmándose finalmente un linfoma cutáneo por anatomia patológica. 

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