Servicio de Urgencias Hospitalarias

Cefalea

Enfoque individual

Varón de 32 años, sin antecedentes personales reseñables. Acude por cefalea frontal intensa, persistente, de diez días de evolución, con vómitos, que no cede con analgesia y dificulta el sueño. También presenta astenia intensa de tres semanas.

A la exploración presenta afectación del estado general y alteración neurológica consistente en bradipsiquia, fluctuación del nivel de consciencia (tendente a somnolencia) y lenguaje disártrico. Sin otra focalidad. Afebril y con resto de constantes normales.

Se solicitan pruebas complementarias donde únicamente llama la atención hemograma con pancitopenia (4320000 hematíes, 3350 leucocitos y 111000 plaquetas) y tóxicos en orina con positividad para cannabis y benzodiacepinas; resto normal, incluyendo bioquímica, orina y TC cerebral.

Dado el contexto se realiza punción lumbar con resultados en líquido cefalorraquídeo (LCR) compatible con meningitis (Glucosa 37, proteínas 162 y leucocitos 44) y PCR que resulta positiva para Cryptococcus, por lo que se amplían serologías urgentes con positividad para VIH.

Enfoque familiar y comunitario

La principal vía de transmisión de VIH en nuestro país es la sexual, por lo que debemos seguir realizando educación poblacional en métodos barrera para evitar casos como el expuesto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de meningitis criptocócica en contexto de primoinfección por VIH en categoría C. Otros diagnósticos diferenciales fueron consumo de tóxicos, accidente cerebrovascular agudo o síndrome confusional por cuadro infeccioso sistémico.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa a cargo de medicina interna, iniciándose tratamiento con anfotericina-B y 5-flucitosina junto con trimetoprim/sulfametoxazol de forma profiláctica. Tras el tratamiento de inducción se completó con fluconazol.

Evolución

Evolución favorable, tras un mes de hospitalización, sin secuelas neurológicas y resolución de la clínica, con control de LCR que respaldó la respuesta farmacológica. Asoció un fracaso renal agudo recuperado de forma total por toxicidad farmacológica. Al alta se mantuvo con tratamiento antirretroviral con buena evolución de niveles de CD4 en controles sucesivos.

Debemos siempre tener en cuenta los signos de alarma de una cefalea a la hora de descartar causas secundarias; en paralelo recordar que el VIH mantiene más de 3000 nuevos casos anuales en España, siendo un grupo poblacional en el que siempre hay que estar alerta por la potencial aparición de infecciones por microorganismos oportunistas poco frecuentes.