Consulta Atención Primaria.

Dilatación pupilar.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Antecedentes familiares sin interés. Antecedentes personales: Hernia discal C4-C5 con radiculopatía crónica izquierda. Neuralgia trigémino izquierda. No antecedentes quirúrgicos. Medicación previa: Carbamazepina 200/12horas. Acude con cita urgente a consulta de médico de atención primaria porque un amigo le ha dicho que tiene las pupilas de diferente tamaño. El paciente se percata entonces de visión borrosa para la lectura. Nunca le había ocurrido, no cefalea, no otros síntomas neurológicos. No refiere toma de nuevas medicaciones, ni drogas ni comidas diferentes a las habituales, no actividad diferente a la habitual.
Exploración física: Anisocoria: Midriasis izquierda, pupila izquierda poco reactiva. Pupila derecha reactiva. Resto de exploración neurológica normal, Glasgow 15/15, no alteraciones del comportamiento, no signos de intoxicación. Tensión arterial normal. Afebril.
Actitud: Solicitamos valoración en urgencias hospitalarias para descartar evento neurológico o patologica oftlamológica aguda.
Pruebas complementarias: Analítica completa normal, AngioTC cerebral normal. Revisión oftalmológica normal (la revisión oftalmológica fue 10 horas más tarde que la consulta a atención primaria y ya había remitido la clínica).

Enfoque familiar y comunitario

Casado, dos hijos sanos, trabaja en una cantera, a veces ayuda en trabajos del campo a sus padres.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:
- Pupila de Adie.
- Lesión mesencefálica.
- Migrañas.
- Enfermedad oftalmológica.
- Intoxicaciones / efectos farmacológicos.

Dos meses más tarde acude a la consulta por el mismo motivo. En esta ocasión insisto en preguntar por tóxicos por la normalidad en todas las pruebas de la anterior ocasión. No reconoce nada. Repasamos actividades del día, comidas, contactos: había estado trabajando en una finca familiar, retirando hierbas invasoras, estramonio.

Impresión diagnóstica: Midriasis del jardinero secundario a estramonio (planta con sustancia anticolinérgica).

Tratamiento y planes de actuación

Evitar contacto directo de piel y mucosas con la planta.

Evolución

Ha utilizado guantes en sucesivos trabajos en el campo, procediendo a posterior lavado de ropas e higiene personal, evitando así nuevos episodios.

Pensar en las particularidades del entorno rural, como puede ser el contacto con plantas, animales, medio ambiente. Introducir en la anamnesis preguntas específicas para poder llegar a diagnósticos clínicos evitando el uso de pruebas completarías invasivas e innecesarias.