Enfoque individual

Laboralmente inactivo, soltero, consumidor de tóxicos hace un año (Tetrahidrocanabio (THC), óxido nitroso (ON)), sin antecedentes médicos de interés.
Varón 20 años acude al servicio de urgencias por presentar parestesias de 3 semanas en miembros inferiores de forma progresiva asociado a dificultad para la deambulación, bipedestación y pérdida del control de esfínteres urinarios, con antecedente de consumo “lúdico” de Óxido nitroso vía inhalatoria negaba consumo de otros tóxicos.
En la exploración física con disminución en la fuerza y sensibilidad de ambos miembros inferiores, con arreflexia aquilea y patelar bilateral, que se extendió a miembros superiores de forma progresiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Tras una estancia aproximada de 3 días en urgencias se traslada a planta, se realiza punción lumbar que identifica disociación albumino-citológica, se inicia tratamiento con inmunoglobulinas con parcial mejoría; electro-miografía con poliradiculoneuropatia motora-sensitiva aguda desmielinizante de predominio en extremidades inferiores, resonancia cerebral normal y resonancia cérvico-dorsal con mielitis transversa del cordón cervical a nivel de C5-C1, Neurología propone tratamiento con bolos endovenosos de corticoides; sin embargo paciente rechaza y solicita alta voluntaria.
Al día siguiente consulta al CAP por persistencia y ligero empeoramiento de los síntomas, se revisa historia y se le propone realización de tratamiento recomendado que acepta; entonces se contacta con servicio de neurología de hospital y en unos días se tratamiento con bolos endovenosos de corticoides (5 días) y rehabilitación con mejoría de la clínica.

Es importante informar al paciente de manera entendible y concisa de su condición y plan a seguir; con el fin de que en el momento de tomar decisiones se encuentre informado. En ocasiones el médico de atención primaria deberá reforzar o volver a informar de las recomendaciones dadas al
alta hospitalaria. Incluso si ha rechazado algún estudio o tratamiento, debemos hacer un seguimiento y prestar ayuda si cambia de opinión.