Comunicaciones: Casos clínicos

Mieloma múltiple, a propósito de un caso clínico (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor óseo, anemia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, de 82 años, acude por dolor costal inespecífico, de características mecánicas. En la analítica general se objetiva anemia ligera y deterioro de función renal (Hb 12 g/dl, VCM 100,8 fL, Cr 1,64 mg/dl, urea 71 mg/dl, con valores previos normales).

Reinterrogamos al paciente buscando signos/síntomas relacionados con pérdidas hemáticas, sin datos de alarma: no pérdida de peso, no astenia, no rectorragia ni sangrado digestivo alto.

Decidimos proceder al estudio ambulatorio de la anemia.

Antecedentes personales: HTA, dislipemia. Hemocromatosis. Enfermedad renal crónica estadio III, actualmente buen control de la función renal. Antecedentes quirúrgicos: RTU próstata, hernioplastia, reparación tendón supraespinoso. Tratamiento habitual: nebivolol 5 mg, ezetimiba 10 mg, olmesartán/hidroclorotiazida 20/12 mg.

Exploración física: dolor a la palpación en región costal izquierda, aumento con los movimientos. Auscultación cardiopulmonar, exploración abdominal y de las extremidades sin hallazgos.

Pruebas complementarias: hemograma: Hb 12,1 g/dl, VCM 104,7 fl. VSG 68. Cr 1,71 mg 7dl, FG 45,3 ml/min/1,73 m2. Proteínas suero/plasma: IgG 2780 mg/dl, IgA 58 mg/dl, IgM 24 mg/dl. Proteinograma: banda monoclonal región gamma 2,22 g/dl.

Derivamos a Hematología para descartar gammapatía monoclonal maligna: infiltración de células plasmáticas 65-92% en médula ósea. Serie ósea: lesiones radiolucentes en calota, fémur derecho y ambas parrillas costales.

Enfoque familiar

Jubilado. Vida activa, sin limitaciones funcionales. Vive con su mujer. Independiente en las actividades basales e instrumentales vida diaria.

Diagnóstico diferencial

Mieloma múltiple con afectación ósea

Fracaso renal agudo y anemia secundarios

Diagnóstico diferencial: anemia, trastornos crónicos, gammapatía monoclonal de significado incierto, mieloma asintomático, plasmocitoma, macroglobulinemia de Waldenström y amiloidosis

Tratamiento

No es candidato a TPH.

Bortezomib, Dexametasona y tratamiento mantenimiento y soporte

Evolución

Continúa con el tratamiento. Buena situación clínica, se encuentra mejor. Regular control del dolor.

CONCLUSIONES

- Importancia del proteinograma en la práctica clínica (accesible desde Atención Primaria). Información útil y orientativa en mayores de 65 años en estudio de anemia, deterioro de la función renal y/o dolencia ósea.

- Actualmente no hay tratamiento curativo. Es fundamental el seguimiento del médico de familia, siendo el objetivo principal la calidad de vida del paciente. Atención a los datos de progresión (muchos progresan rápidamente a pesar de tratamiento, siendo las infecciones la principal causa de muerte).

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