Atención primaria

Lumbalgia postraumática refractaria a tratamiento analgésico

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Alergia a AINES

- No enfermedad de interés

- IQ: Hernia cervical y lumbar L5

- Tto habitual: No refiere

Anamnesis:

Mujer de 74 años con malestar y dolor en región lumbar irradiado hacia flanco derecho de un mes de evolución, secundario a  traumatismo, y refractaria a  tratamiento analgésico, manteniéndola postrada en cama.

Además, analíticamente, se aprecia anemia ferropénica, e insuficiencia renal aguda (con FG: 15 ml/min), motivo por el cual se deriva a la paciente a Urgencias, procediéndose posteriormente a su ingreso hospitalario para estudio.

Exploración física:

Tº: 36º TA: 130/80 FC: 84 lpm, SatO2: 100%, Glucemia capilar: 84 mg/dl

Dolor a la palpación en región paravertebral lumbar derecha que aumenta con la movilidad del tronco, calmando en reposo. No signos infecciosos o inflamatorios.

Resto exploración física sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

Analítica: urea 56, creatinina 3,10 (FG 15 ml/min), hb 9,20, hcto 27,80, hierro 44, pico monoclonal en proteinograma.

Rx lumbar: No fractura o incongruencia articular.

TAC lumbar: Degeneración ósea lumbar.

RMN: Fractura estable L2, estenosis espacio L1-L2 y L4-L5.

Inmunofluorescencia en sangre: Banda monoclonal tipo cadenas ligeras lambda.

Biopsia médula ósea: >20% de células plasmáticas en BAMO.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con su marido en su domicilio, siendo importante evitar que esté sola, por su notable incapacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria, destacando, además de analgesia, la empatía y el apoyo emocional como pilares fundamentales para su recuperación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Mieloma múltiple y riñón de mieloma, siendo importante un diagnóstico diferencial previo ante los hallazgos y la clínica actual:

- Lumbalgia: De origen traumático, estructural, secundario a proceso inflamatorio, infeccioso, tumoral, enfermedad ósea metabólica.

- Anemia ferropénica: Por sangrado de origen digestivo, ginecológico, renal o procesos tumorales.

- Insuficiencia renal aguda: Origen prerrenal, (hipovolemia, hipoxia, isquemia...), parenquimatosa (isquémica, glomerular, tubulointersticial...), posrenal (obstrucción).

Tratamiento y planes de actuación

Se programa quimioterapia con bortezomib y dexametasona.

Evolución

Persistencia de sintomatología hasta el día de hoy.

Realizar una adecuada anamnesis, exploración física y pruebas complementarias pertinentes, fundamentales para una adecuada praxis médica. En nuestra paciente, gracias al uso de estas herramientas por parte de su médico de familia, se tomó la decisión de acudir a urgencias y actuar con la mayor brevedad posible.