Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Dolor osteoarticular generalizado.

Enfoque individual

Paciente de 72 años  que acude por dolores óseos generalizados que han empeorado en los últimas semanas, niega traumatismo, fiebre o síntomas de alarma.

Entre los antecedentes personales destaca mieloma múltiple  IG G KAPPA estadio IIIB de Durie-Salomon con extensa afectación ósea. En respuesta casi completa tras intensificación mediante autotrasplante en 2007. Neumonía por aspergillus en tratamiento con voriconazol, ingreso en 2005 por fractura de cadera tras caída accidental, bocio multinodular eutiroideo, prolapso uterino.

Fracturas vertebrales tratadas con cementoplastia, protusión discal L3-L4. sin indicacicón actual de cirugía.

En tratamiento con fentanilo 50 mcg, pregabalina 75 mg/24 h, foli-doce 1/24 h.

A la exploración destaca dolor nociceptivo somático en columna dorsolumbar. 

Aporta pruebas complementarias recientes: HB 12.4, plaq 204000, leuc 5120 fórmula normal. creatinina 0.73, vsg 22

Bioquímica normal, PT 6.3,  alfa fetoproteina normal,b2 microglobulinemia 2.6 mg/l   En la cuantificación de IGs no se observa componente monoclonal,  Cociente K/L, cadenas kappa  y lambdas libres normales, 

pet/tac no signos de reactivación del mieloma.

Enfoque familiar

ciclo vital de disolución, con indices de barthel  de 80 y eva de 8/10. viuda, recibe ayuda de sus hijos.

Desarrollo

Dolor nociceptivo. nivel de complejidad 2: mal control,  descartamos fracturas patológicas y reactivación del mieloma. 

Tratamiento

 Se añadió  zometa 4 mg iv/ mensual, aumentamos parches de fentanilo a 100 mcg. 

Evolución

Ante persistencia del dolor sustituimos parches fentanilo por oxicodona/naloxona 20/10 mg  y 10/5 mg  cada 12 horas.

además de añadir prednisona 5 mg 5 dias, mejorando las escalas eva y barthel  a 4/10 y 92 respectivamente. 

El mieloma múltiple constituye la neoplasia de células plasmáticas más frecuente. Afecta a  edades avanzadas, siendo la media de edad 65 años. El 15% y el 2%  tienen menos de 50 años y 40 años respectivamente.

En España, su incidencia anual en adultos es de 40 nuevos casos por millón de habitantes y año, representa el 1% de todos los cánceres y el 10% de los hematológicos.

el 75%  presentan dolores óseas y el 80% osteoporosis/osteolisis, 25% insuficiencia renal al diagnóstico. 

El médico de familia debe abordar el manejo del dolor, el reconocimiento de  fases activas y de remisión, así como de complicaciones: como afectación renal, de otras series hematológicas o osteoporosis.