Comunicaciones: Casos clínicos

Migraña, accidente cerebrovascular y exploración neurológica (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disartria, cefalea, mareo y dificultad para manejar el móvil con la mano derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 35 años sin alergias medicamentosas, ni factores de riesgo cardiovascular. Migraña sin aura.

Amannesis:consulta por mareo, cefalea, sonofobia, fotofobia, disartria y dificultad para manejar el teléfono móvil. Niega pérdida de conocimiento o traumatismo craneoencefálico.  No fiebre. No otra clínica

Exploración: Consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Estable hemodinámicamente. Única alteración neurológica disfasia motora, resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: Analítica, Electrocardiograma, TAC cráneo, Radiografía de tórax normales. RMN craneal y angioRMN arterial y venosa craneal: lesiones puntiformes agrupadas corticales parietales y occipitales posteriores izquierdas compatibles con pequeñas lesiones isquémicas agudas de probable origen cardioembólico.  Ecocardiograma trasntorácico: aneurisma no perforado del tabique interauricular (test de burbujas: septo interauricular no perforado) 

Enfoque familiar

Casado, un hijo,  electricista. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Madre sufre migraña.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Infarto occipital izquierdo cortical en territorio de arteria cerebral posterior criptogénico, accidente cerebrovascular agudo, accidente isquémico transitorio, hemorragia intracraneal, tumor craneal, migraña con aura.

Juicio clínico: infarto occipital izquierdo cortical en territorio de arteria cerebral posterior criptogénico.

Tratamiento

Ácido acetilsalicílico 300mg/día y analgesia habitual si migraña. Hematología inicia estudio trombofilia.

Evolución

Al mes presenta pérdida brusca de visión del ojo derecho de 2 horas, autolimitada; ingresa para estudio, destacando AngioRMN  pequeñas imágenes sugestivas de estenosis del segmento P2-P3 derecho y al menos un foco contralateral (considerar vasculitis).

Se da de alta con  clopidogrel 75mg/día y ácido acetilsalicílico  100 mg/día. 

CONCLUSIONES

Importancia de una anamnesis y exploración física correctas para el diagnóstico de patología aguda.

El ictus isquémico en pacientes jóvenes es poco frecuente pero no excepcional. Implica una mayor mortalidad y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.

Los principales factores de mal pronóstico son: mayor de 35 años, sexo masculino, presencia de factores de riesgo cardiovascular, y la etiología aterotrombótica o cardioembólica.

Otras situaciones como el infarto migrañoso se asocian a mejor pronóstico.

Autores