Urgencias del Centro de Atención Primaria

Hematomas espontáneos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 57 años sin antecedentes alérgicos, exfumadora, con osteopenia en tratamiento farmacológico.
Consulta por cuadro clínico de dos semanas de evolución con aparición de hematomas en brazos y piernas, secundarios a traumas menores. Además, presenta hematomas espontáneos en tórax, dorso y abdomen motivo por el cual consulta. Refiere cuadro respiratorio viral dos semanas antes. Niega sangrado, otros cuadros infecciosos, o consumo de nuevos fármacos.

Al examen físico, hemodinámica y neurológicamente estable, con múltiples petequias en paladar, piernas y arco plantar, más hematomas en brazos, antebrazos, muslos y en región lumbar de hasta 7 cm en mayor dimensión. Bajo sospecha de púrpura trombocitopénica y por falta de laboratorio en nuestro Centro de Atención Primaria, remitimos al hospital de referencia para valoración y manejo.

En la analítica se evidencian 1000 (mil) plaquetas (valores normales entre 150.000 y 400.000), con resto de parámetros del hemograma, perfil hepático y renal dentro de la normalidad. Los anticuerpos antiplaquetarios fueron negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se establece el diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática en contexto de infección respiratoria previa. Mucho que decir sobre este caso ya que el motivo de consulta parece algo banal. Sin embargo, un interrogatorio dirigido tratando de establecer una línea temporal y posibles factores desencadenantes sumados a un examen físico completo permitieron establecer una orientación diagnóstica y manejo precoz. Cuando nos enfrentamos a un paciente con púrpura, urge conocer el recuento plaquetario y al mismo tiempo intentar encontrar la causa desencadenante para instaurar un tratamiento adecuado evitando posibles hemorragias.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia manejo intrahospitalario con metilprenisolona e inmunoglobulinas con recuperación del recuento plaquetario.

Evolución

Al alta inicia seguimiento por Hematología, quienes descartan enfermedades autoinmunes y alteraciones en médula ósea. También es seguida por su médico de Familia quien da soporte.

Las urgencias del Centro de Atención Primaria pueden ser la puerta de entrada de patología potencialmente mortal que requiere una orientación diagnóstica certera que permita al personal hospitalario una actuación rápida. En nuestro caso, una buena historia clínica y un examen físico completo permitió actuar con rapidez frente a una paciente con 1000 plaquetas, con un altísimo riesgo de sangrado que habría podido comprometer su vida.