Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

 Varón de 35 años, natural de Filipinas. No alergias medicamentosas conocidas. Fumador de tabaco ½ paquete al día, enolismo ocasional. Consumo de shabú dos veces por semana hasta hace 3 meses. 

Presenta de medianos-grandes esfuerzos de dos meses de evolución  esfuerzos que ha ido empeorando. La última semana ha presentado disnea de mínimos esfuerzos, con ortopnea y disnea paroxística nocturna, así como edemas en extremidades inferiores. Niega dolor torácico , pero refiere clínica de palpitaciones en reposo y en ejercicio. Había consultado tres veces durante la última semana por dicho cuadro, siendo orientado como broncoespasmo e infección bronquial, por lo que había tomado tratamiento antibiótico (levofloxacino) y broncodilatador con escasa mejoría..

• EF: paciente consciente y orientado, buen estado general, hemodinámicamente estable. PA129/84mmHg, FC 106 lpm, SpO2:99%basal. ACV: tonos cardíacos ritmicos, no se auscultan soplos ni roces. Ingurgitación yugular y reflujo hepato-yugular positivo,  AR crepitantes en bases. Edemas grado dos con fóvea. Pulsos presentes y simétricos.

• PC: Analitica:  normal excepto TnT 25, ProBNP 9321. ECG:  Taquicardia sinusal a  120 lpm, , descenso del ST y T negativas en V6. QR en V1-V3. Rx de tórax: ICT >0.5, Signos de redistribución vascular leves. Ecocardiograma: VI dilatado (DTD 60mm), hipertrofia pared lateral (14mm), Función ventricular severamente deprimida FEVI 25-30%, VD dilatado, aurículas dilatadas. Insuficiencia mitral leve. Válvula aórtica normal. Insuficiencia tricuspidea leve. Derrame pericárdico leve, de 5mm. PAPs estimada 42mmHg (HTP leve).

Enfoque familiar

El shabú es una metaanfetamina que se utiliza para trabajar muchas horas sobretodo población filipina

Desarrollo

1.Debut de insuficiència cardíaca biventricular. 2. Miocardiopatía dilatada con función ventricular severamente deprimida. 3. Consumo de shabú de manera habitual hasta hace tres meses.

Tratamiento

Se deriva a servicio de urgencias

Evolución

 Se inicia tratamiento deplectivo y enalapril e ibravadina

Las complicaciones cardiacas relacionadas con el consumo de shabu pueden manifestarse  en forma de edema pulmonar, shock cardiogénico y muerte súbita. Dado que es droga emergente, las complicaciones cardiacas relacionadas con la metanfetamina podrían llegar a constituir un problema de salud pública importante en Europa. La identificación precoz de estos pacientes es crucial para aplicar un tratamiento inicial adecuado y prevenir las complicaciones.