Comunicaciones: Casos clínicos

Miocardiopatía periparto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea súbita 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Salpinguectomía izquierda (2015), esterilidad >2 años de evolución, gestación conseguida con técnicas de reproducción asistida. Parto prematuro (36 semanas) por cesárea debido a Insuficiencia respiratoria hipoxemica a causa de Neumonia por Gripe A y probable sobreinfección bacteriana adquirida en la comunidad. Diabetes gestacional que ha requerido tratamiento insulínico. 

Mujer, 33 años que acude al servicio de urgencias por disnea súbita en la madrugada de unas horas de evolución. No otra clínica acompañante. A su llegada la paciente se encuentra muy angustiada y taquicardica.

REG, COC, NH, pálida, taquipneica con trabajo respiratorio con SatO2 97% con VMSK 26%, TA 172/126, FC 125lpm, afebril. AC: ruidos cardiacos rítmicos. AP: crepitantes en base izquierda. MMII: edemas que dejan fóvea hasta pantorrillas.

Bioquimica: glucosa 97, Cr 0,85, FG 77, Na 140, K 4.5, CK 61, TT 30.2, PBNP 6118, procalcitonina 0.03

Hemograma: leucocitos 12200 (79.9% Neutrofilia), Hb 9.7, plaquetas 344000

Coagulación: dimero D 0.9

GSA: pH 7.54, pCO2 40, pO2 80, HCO3 34

Rx.torax: ICT en el limite, con hilios congestivos y dudosos infiltrados en hemitorax derecho.

ETT: Disfunción VI severa con FEVI estimada del 30%, sin segmentaridad, IM grado II.

Enfoque familiar

Casada, buena relación socio-familiar. Nivel socio-cultural medio. No antecedentes familiares de miocardiopatía dilatada o muerte súbita. 

Desarrollo

Insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular en paciente con miocardiopatía periparto

Se debería plantear el principal diagnóstico diferencial con un TEP

Tratamiento

Carvedilol 12.5mg/12h, Ramipril 2.5mg/24h, Espironolactona 25mg/24h, Furosemida 20mg/24h

Ecocardiograma de control, RNM, seguimiento en consultas de Insuficiencia Cardiaca.

Evolución

Hasta el momento la paciente permanece estable con el tratamiento. 

CONCLUSIONES

Para establecer el diagnóstico debemo excluir cualquier otra causa de disfunción sistólica VI. Los signos y síntomas son los mismos que la insuficiencia cardíaca. La incidencia es mayor en mujeres con embarazo gemelar, multíparas, >30 años y en la raza negra. La evolución clínica: aproximadamente el 50% tienen una recuperación casi completa de la función cardíaca y de la clinica en los 6meses que siguen al parto; en el otro 50% hay deterioro clínico continuo que conduce a muerte temprana o a disfunción ventricular izquierda persistente, con una insuficiencia cardíaca crónica y una morbimortalidad elevadas, estas pacientes deben ser consideradas para trasplante cardíaco.

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