Comunicaciones: Casos clínicos

Miocardiopatía por estrés (síndrome de TAKO-TSUBO). A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias , Atención Primaria y Especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a Urgencias por dolor precordial de 72 horas de evolución, de carácter opresivo, relacionado con esfuerzo físico, asociado a cortejo vegetativo, que cede espontáneamente después de 30 minutos. Durante los 3 días siguientes tuvo episodios repetidos de molestias precordiales autolimitadas , irradiadas al cuello, por lo que acude a Urgencias.

Allí, presentó nuevo episodio de dolor que cedió con Nitroglicerina iv.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

No RAMC

Síndrome ansioso depresivo tratado con Lorazepam

No hábitos tóxicos.

Anamnesis: mujer de 65 años, separada, que acude con frecuencia a consultas de Atención Primaria y Urgencias por cuadro ansioso depresivo.

Exploración física: Normal.Taquicardia a 105 lpm.

Pruebas complementarias:

Rx tórax: Normal

Analítica de sangre completa: Normal

Troponina I: 2.03 -> 1.16 -> 0.44 -> 0.23 (al alta)

ECG:

En Urgencias: Elevación del ST en cara antero septal y T negativas y profundas en todas las precordiales,I y AVL (no desaparecen cuando cede el dolor).

Al Alta: ECG normal

ETT: VI acinesia de segmentos apicales y medios. FEVI:35-40%. Resto normal

Cateterismo: Coronarias normales

Enfoque Familiar

Familia desestructurada con  importantes acontecimientos estresantes (violencia de género).Buen apoyo emocional de familiares y amistades.

Desarrollo

Impresión diagnóstica: SCA pero  la generalización en el ECG de alteraciones de la onda T y segmento ST nos hicieron dudar de este diagnóstico.

Tras la realización de ETT evidenciándose alteraciones en la cotractilidad miocárdica , se realiza Coronariografía urgente objetivándose coronarias normales y llegándose así al diagnóstico de Síndrome de Takotsubo.

Tratamiento

Ingresada en Cardiología durante 4 días ,tratada únicamente con AAS. Tras  alta ha seguido controles en Atención Primaria y derivada de nuevo a Psiquiatría  para valoración.

Evolución

Actualmente nuestra paciente se encuentra asintomática desde el punto de vista cardiológico y en seguimiento por Salud Mental. No ha vuelto a presentar episodios de dolor torácico.

CONCLUSIONES

Esta miocardiopatía está muy vinculada a situaciones estresantes y hay que pensar en ella fundamentalmente en mujeres postmenopáusicas sometidas a estres físico o emocional  con clínica de SCA (supone hasta un 2% de las sospechas de SCA).

El manejo de la situación estresante puede prevenir recurrencias.

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