Servicios de Urgencias.

Síncope vasovagal.

Enfoque individual

Mujer de 44 años sin antecedentes patológicos de interés, no medicación habitual. Acude a Urgencias por síncope vasgovagal y ortostático. Asocia síntomas catarrales y deposiciones diarreicas, al igual que sus hijos.Constantes vitales: tendiente a la hipotensión 77/53 mmHg y FC 98 lpm. Febrícula 37,3ºC Exploración física: mareo al ortostatismo. Taquipnea. Pruebas complementarias:- Analítica sanguínea (AS): Bioquímica PCR 2,1; Hematimetría normal; Hemostasia Dímero-D 519- Gasometría venosa (GV): leve acidosis metabólica compensada pH 7,35, pCO2 30, HCO3- 18,1- PCR SARS-CoV 2 POSITIVO- ECG: normal- Radiografía de tórax: normal 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Durante observación de Urgencias, mala evolución, necesidad de drogas vasoactivas (Noradrenalina). Traslado a Cuidados Intensivos (UCI). Se añade antibioterapia de amplio espectro (meropenem y daptomicina).

- AS: Troponinas en aumento, inmunodeficiencia, linfopenia, anemia, coagulopatía severa.

- Hemocultivos negativos.

- GV: acidosis metabólica severa pH 7,25, pCO2 39, HCO3- 16,6; lactato 4,4.

- Ecocardiograma transtorácico: disfunción global y severa del biventricular con aumento del espesor miocárdico, derrame pericárdico moderado.

Juicio clínico: shock cardiogénico por miocarditis fulminante asociada a infección COVID-19.

Diagnóstico diferencial:

-        Sepsis de probable origen abdominal con paciente covid positivo.

-        Otro tipo de virus ya que sus hijos padecen gastroenteritis.

-        Estado comatoso por lesión cerebral.

Tratamiento y planes de actuación

Traslado a Cardiología críticos. Estado de desconexión con el medio, pupilas mióticas, intubación. Necesidad de añadir Dobutamina para mantener tensiones. Se comienzan Inmunoglobulinas, Corticoides y Rendesivir. Transfusión de hemoderviados. Se implanta dispositivo percutáneo de asistencia biventricular y ECMO.

Evolución

TAC cerebral: normalAnte progresión de fallo multiorgánico (hipoperfusión sistémica y ausencia de respuesta neurológica sin sedación), se retiran medidas de soporte. Fallece a los 3 días de su llegada a Urgencias.

Se trata de una complicación poco común por infección COVID-19. Destacar la importancia de comprobar la recuperación de constantes vitales tras fluidoterapia a pesar de tratarse de una mujer joven sin patología previa con clínica de viriasis, hasta el momento, vanal. Recalcar también cuándo un paciente es subsidiario a UCI, recursos de asistencia y medicamentos. Así como saber cuando parar ante situación fulminante sin posibilidad de mejora.