Urgencias

Caso multidisciplinar

Mioclonias faciales

Enfoque individual

Paciente de 48 años con los siguientes antecedentes: no alergias, Hipertensión arterial y dislipemia, bocio nodular, ictus bihemisférico córtico-subcortical en 2015. Tratamiento actual: AAS 100 mg/24 h, atorvastatina 80 mg/24 h, omeprazol 20 mg/24 h, enoxaparina 40 mg/24 h.

La paciente presenta mioclonías en región facial derecha involuntarias de 2 horas de evolución. En la primera impresión parece un tic nervioso continuo.

No ha tenido fiebre ni ha presentado cambio de medicación recientemente.

Buen nivel de conciencia, afasia global, hemianopsia homónima derecha, plejia espástica de hemicuerpo derecho. Clonías hemifaciales derechas continuas.

Enfoque familiar

Vive con su pareja, suplencia parcial para ABVD

Desarrollo

Epilepsia parcial continua (síndrome Kozhevnikov) en paciente con múltiples lesiones isquémicas bilaterales corticales.

Inicialmente el primer diagnóstico que quisimos descartar era el de recidiva de ictus, pero hay que tener en cuenta los siguientes diagnósticos:

• Migraña con aura (no presentaba cefalea asociada)

• Hipoglucemia (era normal a su llegada a urgencias)

• Convulsiones

• Trastorno conversivo

Tratamiento

Pruebas complementarias en urgencias

Hemograma y bioquímica sin hallazgos relevantes

TAC craneal: Múltiples lesiones hipodensas cortico subcorticales en relación con lesiones isquémicas crónicas.

La paciente ingresa en observación para tratamiento con perfusión de midazolam y comenzar tratamiento con levetiracetam 500 mg/12 horas vía oral.

Evolució

Las mioclonías van cediendo, pero recidivan al retirar midazolam por lo que ingresa en neurología para estabilización. Finalmente, el tratamiento puede pasar a vía oral quedando sin mioclonías durante al menos 48 horas previas al alta.

La epilepsia parcial continua es un estado epiléptico focal que se caracteriza por la presencia de mioclonías repetidas que afectan a un grupo muscular.

Actualmente el síndrome epiléptico de Kozhevnikov se describe asociado con lesiones cerebrales de tipo focal, multifocal y difusa

En nuestro caso, la clínica que presentaba la paciente junto con las imágenes del TAC contribuyeron al diagnóstico de epilepsia parcial continua de causa vascular.