Atención Primaria

Enfoque individual

Enfoque individual

Hombre de 49 años, con antecedentes de hipertensión arterial, exfumador, dependencia enólica crónica con patrón bindge drinking (ingesta de más de 40 UBE/día), hipertrigliceridemia, obesidad y ansiedad, que acudió a urgencias por dificultad a la deambulación en contexto de intoxicación enólica e ingesta simultánea de diazepam, dándose de alta por mejoría en el nivel de consciencia y ausencia de focalidad neurológica. Tres días más tarde reconsultó por parestesias en piernas + debilidad con impotencia funcional total. La exploración neurológica fue normal, excepto por la presencia de debilidad simétrica en ambas extremidades inferiores. Se solicitó electromiograma y una Resonancia Magnética de columna lumbar. Seis días después acudió a nuestra consulta por persistencia de la sintomatología (parestesias de predominio nocturno, con debilidad a la deambulación y acompañadas ocasionalmente de dolor) y le pedimos analítica que mostró gammaGT de 86U/l (Normal: 0-55) y una creatincinasa de 213 (Normal: 0-171), resto normal (incluyendo vitamina B12, folatos, función tiroidea y serología luética).

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la sospecha de miopatía alcohólica recomendamos abstención enólica e iniciamos gabapentina en dosis ascendente. El estudio electromiográfico fue normal. La clínica mejoró progresiva pero lentamente, sin llegar a la resolución completa. En la analítica de control a los dos meses la creatincinasa había aumentado hasta 780, con leve patrón de transaminitis y aldolasa normal, en contexto de empeoramiento de la clínica tras nueva ingesta de alcohol.

Tratamiento y planes de actuación

Le propusimos derivación a centro de deshabituación que de momento el paciente no ha aceptado. Hemos hecho consulta virtual a neurología, que corrobora la sospecha diagnóstica y reafirma el enfoque terapéutico. 

Evolución

Dos meses más tarde se repitió el electromiograma que mostró una afectación incipiente en cordones posteriores. Actualmente en proceso de abandono del alcohol y con nueva mejoría en las CK (322U/L).