Ámbito del caso: Atención Primaria (AP)

Motivo de consulta: Debilidad muscular severa

Enfoque individual

Historia Clinica : Varón 59 años. Antecedentes: Riesgo vascular muy elevado. Diabetes tipo 2 (DM2) insulindependiente. Polineuropatia distal. Sobrepeso. Hipertensión arterial en tratamiento. Dislipemia en tratamiento: atorvastatina 60 mg/día. Enfermedad renal crónica (ERC) Anamnesis: Debilidad muscular de seis meses de evolución, marcado empeoramiento en los últimos dos. Revisión anual endocrina, cuatro meses antes, con parámetros analíticos: buen control metabólico, perfil lipídico por encima de objetivo LDL 58 mg/dl. Perfil hepático: hipertransaminasemia. Presencia de albuminuria. Ajuste de tratamiento: Inicia finerenona, indicación albuminuria asociada a DM 2, como efecto adverso, debilidad muscular secundaria a hiperpotasemia y sustitucion de atorvastatina 60 mg/dia por rosuvastatina 10 /ezetimiba 10 mg/dia. Exploración: Limitación en cintura pelviana proximal y distal así como proximal de miembros superiores. No lesiones dérmicas. Proptosis bilateral.  Solicitamos analítica: creatin-cinasa (CK) 7.810 U/L. Serología hepatitis A, B y C negativa, sífilis negativa, VIH negativo citomegalovirus negativa. Ecografía abdominal: sin alteraciones. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: Suspendimos estatina y derivamos a urgencias para valorar ingreso y estudio. Tras valoración en urgencias alta con JC rabdomiolisis en resolución, CK: 1257 U/L. Dos semanas después ingresa por debilidad muscular severa que precisa traslados en silla de ruedas, nueva elevación de CK 8600 U/L. Resonancia: extensa miopatía inflamatoria con actividad radiológica severa con patrón de distribución bilateral y simétrico de predominio proximal con afectación de ambas cinturas escapulares y pélvicas. Electromiograma: actividad denervativa. Ac Anti HMGCoA reductasa: positivo. Biopsia muscular. JC Miopatía necrotizante inmumomediada por estatinas (anti-HMGCR). Inicia tratamiento con bolos de corticosteroides.

Evolución