Atención Primaria.

Consulta telefónica en la que el paciente refiere clínica digestiva cíclica de larga evolución con empeoramiento actual destacando flatulencias, meteorismo, abdominalgia inespecífica ocasional, y ritmo deposicional alternante.

Enfoque individual

Paciente varón de 30 años. Trabaja y estudiante de postgrado. Sin referir otros problemas de salud relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

Situación personal y económica estable, con pareja y sin hijos, época de más estrés laboral dentro de lo habitual y también en relación al confinamiento por la COVID el año pasado, con mejoría actual. Situación familiar dentro de la normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza cita presencial tras consulta inicial para completar anamnesis y realizar exploración física.En la anamnesis destaca la referencia de abundantes flatulencias malolientes y de eructos, meteorismo sobre todo postprandial y a veces dolor centroabdominal tipo cólico autolimitado, ocasionalmente ritmo deposicional aumentado con tendencia a deposiciones blandas sin productos patológicos. Siempre afebril. No clínica de RGE. Refiere clínica similar de larga evolución, cíclica con épocas de más síntomas y otras casi asintomático, con estudios previos que no sabe precisar (no endoscopias) sin hallazgos relevantes. La exploración física general y abdominal no presenta hallazgos relevantes además de RHA aumentados.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide realizar plan inicial con pautas basicas de alimentación por enfermería, analítica completa con test H.Pylori. Se comenta impresión de sd.intestino irritable (SII).

Evolución

Los resultados de la analítica no mostraron alteraciones, con H.Pylori negativo. En consulta sucesiva el paciente refiere haber acudido a Nutricionista, quien le sugirió estudio para descartar SIBO (small intestinal bacterial overgrowth) que consistió en test de aliento para medir hidrógeno y metano espirado, siendo positivo a ambos el paciente y aportando informe, habiéndole informado de la necesidad de tratamiento antibiótico. Se consultó con servicio de Digestivo, confirman el SIBO como una de las causas del diagnóstico de SII, que no suelen estudiar y tratar por su parte salvo casos muy sintomáticos. El paciente realizó tratamiento con rifaximina y neomicina 14 días, con mejoría marcada posterior, y actualmente en seguimiento por Nutricionista para reintroducción de ciertos alimentos de forma progresiva.

Importancia de estar al día en las múltiples facetas de la MFyC para atender casos con diagnósticos nuevos en nuestras consultas.